一、分娩镇痛是什么样的呢？

分娩时遭受的疼痛无疑是女性最大的痛苦，在分娩过程中通过精神疗法或物理治疗以减少疼痛越来越成为很多产妇的选择。

通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻。在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经的传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的，对胎儿产妇无不良影响，是一项临床麻醉技术的应用。

无痛分娩就是能有效地减轻女性在分娩过程中的疼痛，有很多的措施，比如物理性镇痛，陪伴分娩，导乐球以及导乐仪等，能分担女性在分娩时候的注意力，对分娩的疼痛有降低的作用。还有药物性的分娩，一般女性在分娩过程中忍受不了疼痛，医生就会给女性打麻醉药或是无痛分娩针，就能减轻女性的疼痛。

女性在无痛分娩过程中使用的药物，会对女性的痛觉神经有干扰的功效，但是女性的运动神经还是有感觉的。女性在分娩过程中身体消耗大量的体力，只要女性在医生的指导下配合，整个产程都会比较顺利。

不是很多女性的身体健康都可以做无痛分娩的，如果女性有麻醉，禁忌凝血问题，或是心脏病的情况，是不可以进行无痛分娩的。

二、无痛分娩适用范围

几乎所有产妇都可以做“无痛分娩”，99%可选择区域镇痛。心脏病等做了之后也有好处。“无痛分娩”后，如果出现需要转剖宫产的情况，90%产妇不需要另外更改麻醉方式，只要提高药物浓度和剂量，可满足剖宫产条件。

三、无痛分娩操作方法

无痛分娩：分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差；药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。

分娩镇痛的方法

1.非药物性镇痛方法

（1）经皮电神经电刺激法

这种方法需要用到低频率脉冲镇痛仪来电刺产妇背部脊柱，以达到减轻痛觉的效果。通常而言效果并没有药物性镇痛明显，有效率仅为25%。

（2）水下分娩

水下分娩指的是产妇在第一产程和第二产程的前期，坐在充满热水的浴盆中，依靠热水和水的浮力来缓解产痛。

（3）精神安慰镇痛分娩通过医生及家属对产妇进行产前教育、锻炼助产动作，以及陪伴、照顾的方法来缓解产妇的疼痛，比如家庭式分娩、导乐分娩等。

（4）针刺麻醉镇痛法

针刺麻醉即“针刺经络穴位麻醉”，是由中医的针灸学知识延伸发明的，医生通过针刺产妇的合谷、足三里、三阴交等穴位来阻碍痛觉神经的传递。

四、麻醉在分娩镇痛中如何应用的呢？

麻醉用于分娩镇痛的临床效果及对产程、母婴分娩结局的影响。研究说，椎管内麻醉是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，这种操作由有经验的麻醉医师进行。麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据疼痛的程度自我控制给药（麻醉医师已经设定好了每小时的限量，不必担心用药过量），镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。在整个过程中，麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/5~1/10，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。这种无痛分娩法是各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。

在给产妇施行分娩镇痛麻醉时，要考虑不影响产程和胎儿安全的原则下，通过严格地给予镇痛药物，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传导，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的，把分娩疼痛降到最低，但保留子宫收缩和有轻微痛感。

"无痛分娩"并不是整个产程的无痛。处于安全的考虑，国内多数医院的分娩镇痛是在宫口开到2～3cm时进行椎管内阻滞。产妇的精神状态若处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中，也会增加对疼痛的敏感度，因此，做好精神上的准备也是减轻疼痛感的一个好方法。不管用什么方法都很难做到绝对不痛，它的应用是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。

五、麻醉分娩禁忌证

有阴道分娩禁忌证、椎管内麻醉禁忌证、凝血功能异常的产妇就不可以采用此方法。无痛分娩一项简便易行、安全成熟的技术。

1.安全：无痛分娩采用椎管内阻滞，医生在产妇的腰部硬膜外腔放置导管，镇痛泵中麻醉药的浓度相当于剖宫产的1/5~1/10，是非常安全的。无痛分娩时用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/5~1/10，因此进入母体血液、通过胎盘的概率微乎其微，对胎儿几乎也不会造成什么影响。当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。所以，无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。

2.方便：由于麻醉药的浓度很低，几乎不影响产妇的运动功能，因此在医生的允许下产妇可以下床活动；此外，产妇可以根据疼痛的程度自我控制给药，真正做到个体化，因此很方便。

3.药效持久：大约在给药10分钟后，产妇就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。给一次药，药效大约持续一个半小时，甚至更长，待有了疼痛感觉后产妇应用镇痛泵继续给药，自控制镇痛，如此反复，直至分娩结束。

4.适合人群广：大多数产妇都适合于无痛分娩，但是如果合并凝血功能障碍、药物过敏、腰部有外伤史等疾病，产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。

5.不用进手术室：无痛分娩的全过程是由麻醉医生和妇产科医生合作完成的，正常的无痛分娩在产房中即可进行，无需进手术室操作。

六、注意事项

1.采用无痛分娩后还需要用力生产

现在所用的镇痛药是一种"感觉与运动分离"的神经阻滞药，它选择性地阻断产妇痛觉的传导，而运动神经不受影响。分娩期间，产妇完全活动自如，腹肌收缩和子宫收缩均保持正常。相反，产妇疼痛缓解后，精神完全放松，全身不再翻滚扭动，有利于产妇在医师的指导下用力，宫口开放也就更加容易，因而加速了产程的进展。

2.进行椎管穿刺置管时会有轻微不适

穿刺置管是在局部麻醉下进行，产妇仅感觉轻微不适而已，与子宫收缩时的产痛根本没有可比性。

3.无痛分娩中分娩方式有可能改成剖宫产

自然分娩是否改成剖宫产，与是否进行无痛分娩没有必然的联系，它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素，有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来，在分娩镇痛过程中如需进行剖宫产，产妇可及时进入手术室实施手术，如果分娩镇痛效果确切，通过置管处给药可以免去了再次椎管穿刺的过程，节省了手术前的准备时间。

（新郑华信民生医院 史国强）