COPD简称慢阻肺，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。COPD的一般通过肺功能检查来诊断，治疗常用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药、黏液活性剂等药物。

一、症状：

l.慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

2.咯痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

3.气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。

4.喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息， 5.其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。

 二、体征 ：早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：

l.视诊及触诊 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽 （桶状胸），部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。

2.叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降， 3.听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

三、检查：肺功能（金标准），影像学（胸部DR及CT）。

肺功能是判断气流受限的客观指标，对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。对于伴有咳嗽、咯痰或呼吸困难等症状，同时存在长期烟草暴露或职业暴露，或长期暴露于室内外污染的慢阻肺高危人群，我们有必要对其进行肺功能检查，当患者吸入支气管扩张剂后的FEV1/FVC＜0.7，即可以确定为持续存在的气流受限。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，慢性支气管炎是指支气管壁的慢性，非特异性炎症，如患者每年咳嗽，咯痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎，肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化，"破坏"是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失，当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD，如患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期， 支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，它不属于COPD。

早期干预中最重要的措施是戒烟。研究证明，任何年龄或烟龄的患者在戒烟后都可有效地减缓FEV1下降和病情发展的速度。所有吸烟者都需要得到戒烟教育和治疗。吸烟者的吸烟依赖性治疗包括家庭社会的支持和尼古丁替代疗法等。治疗需要一个长期的过程，任何戒烟失败者都需要得到再教育和再治疗。即使是药物戒烟， 其费用也要比治疗吸烟所致健康损害的费用省很多。

四、治疗：原则是预防疾病蔓延、避免并发症为主，早期控制与治疗以药物为主。

稳定期治疗包括药物治疗、氧疗、呼吸康复和肺的手术治疗等措施。药物有支气管扩张剂，如口服或吸入β受体激动剂和M受体阻断剂、茶碱类口服药和β受体激动剂与糖皮质激素的联合吸入治疗。研究发现，激素可以作用在COPD性炎症的多个环节，在稳定期患者中，可以小幅度地增加FEV1，改善支气管的反应性；在重度COPD患者中，可以减少急性加重的次数，但不改变FEV1。两种以上药物联合治疗的疗效优于单药治疗。动脉血氧分压<55 mmHg者应给予长期氧疗，使患者在任何状态下（包括运动、活动与睡眠）的动脉血氧饱和度>90%。

有呼吸困难或运动活动受限的患者要进行康复治疗，包括采用健康生活方式，进行呼吸肌锻炼和体力锻炼。手术治疗是COPD治疗的一大进展，包括肺大疱切除、肺减容和肺移植。患者平日的咳嗽、咯痰和呼吸困难程度加重被定义为COPD急性加重。COPD急性加重又被分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级患者采用门诊治疗，而Ⅱ级患者以住院治疗为主，Ⅲ级患者是重度加重， 需要ICU抢救。治疗措施遵循3级分级而有所区别，包括氧疗、抗菌治疗、支气管扩张剂、激素、黏液活性剂、无创性或有创性机械通气治疗等。

一、支气管扩张剂：可使患者气道平滑肌松弛，支气管扩张，防止气流受限，促进肺部气体排出，防止过度充气对肺部造成损伤。该类药物主要包括抗胆碱能药物、茶碱类药物以及肾上腺素受体激动剂。该类药物被广泛用于中重度肺栓塞肺疾病治疗。

二、糖皮质激素：糖皮质激素抗炎机制主要是与其受体结合后将乙酰化酶－２除去，使组蛋白呈现出去酰化状态，抑制炎症基因扩增。COPD患者抗炎过程中主要以吸入糖皮质激素为主，可迅速降低急性加重风险。该类药物在控制炎症上虽然效果显著，但会增加肺炎风险，甚至引起结核病或非结核分枝杆菌感染等；另外，长期过度应用该药物，会增加药物撤除风险。

三、抗菌药：COPD常会合并一些细菌感染，常见的致病菌包括卡他莫拉菌、肺炎球菌等。

四、黏液活性剂：多数慢性阻塞性肺疾病患者存在咳嗽、咯痰等临床症状，若患者气道内痰液不及时清除，会随着痰量增加而造成病菌侵入，提升感染发生风险。黏液调节剂可促进黏液溶解，及时清除黏液，改善患者临床症状，降低患者复发频次，预后效果良好。

五、并发症：1.慢性呼吸衰竭 常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。2.自发性气胸 如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。3.慢性肺源性心脏病 由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛，血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。4.胃溃疡5.睡眠呼吸障碍 6.继发性红细胞增多症

六：预防：COPD的预防主要是避免发病的高危因素，急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力，戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展，控制职业和环境污染，减少有害气体或有害克里的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应，积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后COPD的发生，流感疫苗，肺炎链球菌病苗等对防止COPD患者反复感染可能有益，加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况，此外，对于有COPD高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现COPD并及时予以干预。

（长垣中西医结合医院老年病科 孙芳洁）