急性心肌梗死是由于冠状动脉斑块破裂后形成血块，血块堵塞血管导致的；此外，血管发育不好或血管瘤样扩张也会导致患者出现心肌梗死。急性心肌梗死的发病比较凶险，会导致血管狭窄，如果在狭窄的基础之上发生血管的急性闭塞，就会引起由这条血管供血的心肌发生急性缺血，最终导致心肌坏死，如果梗死的面积比较大，坏死的心肌数量比较多，参与心脏收缩的心肌数量就会明显减少，最终引起心力衰竭。左心衰是一种严重的心脏疾病，发生急性左心衰竭，因为左心功能在短时间内急剧恶化，会出现严重的心衰症状，如果患者再合并呼吸衰竭会危及生命。临床上为了提高对患者的治疗效果，多会对患者实施机械通气治疗，通过机械通气治疗，能够改善患者气体交换障碍症状，显著提升血氧饱和度，使患者的各项生命指标恢复平稳，有效提升疾病的治疗效果。

一、机械通气的概念

机械通气是在呼吸机的帮助下，维持患者呼吸顺畅，提高氧气供应，预防二氧化碳滞留，为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。机械通气适用于大多数呼吸衰竭的患者，包括通气障碍、换气障碍或其他原因引起的呼吸衰竭。

二、机械通气的分类

机械通气分为无创机械通气和有创机械通气，主要是根据其运用时的连接装置有无侵入性进行划分，如其连接装置有侵入性，如气管插管或气管切开，则叫有创机械通气；如其连接装置是一个面罩，则叫无创机械通气。使用呼吸机辅助通气，需要设置和调整与患者相适应的参数，设置参数要根据不同患者的基础病理生理状态、呼吸力学等决定。

三、机械通气的模式

医护人员在开始机械通气的时候预先设置呼吸机的参数，机械通气的模式比较多，大部分可以分为三大类：

1、间歇正压通气（IPPV或者A/C）

完全由机器控制患者呼吸，所有的呼吸全部由呼吸机来提供，虽然说患者可以触发，但是触发呼吸全部由呼吸机负责；

2、同步间歇正压通气SIMV

允许患者在触发呼吸基础上自主呼吸，如果患者呼吸次数超过设计的呼吸次数，那么次数之外的呼吸由患者按PSV自主呼吸支持的方式来实现；

3、PSV模式

患者完全自主呼吸，感到患者吸的动作之后，比如有一定的气流速，呼吸机就给其一定的压力辅助支持，具体支持力度由呼吸机设定。

机械通气过程中要及时根据通气的疗效，呼吸机上的检测和报警参数，测定的动脉血气的指标，以及心肺功能监测的结果做相应调整，应将测量结果与以往的测量数据进行对比，并依据其发展趋势和变化速率对各参数进行调节。

四、机械通气的并发症

在机械通气的过程中，并发症常见于有创机械通气，无创机械通气相对较少。机械通气的并发症分两类，其一插管的时候导致的并发症，插管对于患者而言会比较难受，这种情况下要是镇静镇痛处理不好，很容易导致气道的损伤。有些患者在插管的情况下，容易躁动导致牙齿断裂。因此应加强患者插管时的镇静镇痛处理；其二是气管插管呼吸机治疗以后的并发症，最常见的就是呼吸机相关性肺炎；此外，还会出现通气过度或者通气不足，一般与呼吸机的设置参数有关系；还有一些肺气肿的患者，呼吸机治疗以后，肺大疱破裂，导致气胸。

  机械通气是一种更加科学有效的临床支持治疗的手段之一，有效改善心肌梗死合并左心衰及呼吸衰竭患者的通气状态，对促进患者康复意义重大，具有良好的临床价值。

（安钢总医院内科 杨芳）