说起CT检查，大家并不陌生，都知道它是一种能够帮助诊断疾病的常用方法。但很多人就诊时会遇到这样的问题：做完了CT，医生又建议做增强CT。那么什么是增强CT？为什么要做增强CT呢？

CT犹如“透视眼”，可穿过人体表面，发现体内异常，具有极高的诊断价值。实际上，CT几乎可以扫描全身各个部位，可被常规用于已经患有肿瘤的患者，也可用于没有任何症状的人，以发现病灶的“蛛丝马迹”。

平扫CT的用途，主要集中在粗筛“有无”病灶，如果平扫CT显示不清，或不能确定病灶的性质，需要更进一步的观察病灶，则需要增强CT。为了更清晰地显示病灶的信息，增加与组织的对比，我们需要注入一种“药水”：即CT对比剂，而注射对比剂的CT检查就叫增强CT。如果把平扫CT看作 “透视眼” ，那么增强CT就是 “放大镜” 。我们在注射对比剂的同时进行CT扫描，就可以通过观察病变中对比剂的分布，观察病变中血液循环的改变。同时通过对比剂分布的不同，增加病灶与周围正常组织的 “色差” ，清晰地显示病灶性质和范围，提供更丰富的病灶信息。

增强CT检查的优势：

1.提高等密度病灶和小肿瘤的检出率虽然CT具有很高的密度分辨率和空间分辨率，但是很多病变在平扫图像上与周围的组织和器官没有明显的密度差异，很难显示出病灶或肿瘤的大小和形态，需要静脉注射造影剂，人为增加病变和正常组织、器官的密度差异，以此来清晰显示平扫不能显示的等密度小病灶。

2.提高良恶性肿瘤的定性诊断能力平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是很有限的，动态增强扫描根据病灶强化的有无、程度、强化方式或类型可以大大提高病灶的定性能力，对典型病例可以做出准确的诊断。

什么情况下一定要做增强CT？一般情况下，医生会基于如下缘由考虑增强CT检查：

1.平扫发现了病变，尤其是占位性病变，难以明确病灶性质。很多占位性病变具有一定的影像学特征，放射科医生可通过相关的征象做出初步的定性诊断。

2.临床怀疑有病变，但是平扫没有发现，可使用增强CT增加等密度病灶或小病灶的检出率。增强CT中使用的对比剂可以使病灶与周围正常结构之间的 “色差” 增大，从而发现一些平扫CT遗漏的病灶。

3.已经确诊了是恶性肿瘤要进行分期分级，更准确的判断病变范围。以肝癌为例，最新的指南就推荐使用增强CT检查进行无创、精准的诊断及分期。

4.术前评估：增强CT可为手术方式的规划提供参考信息，显示病变与重要血管之间的关系，确定采用何种手术方式和术式；也可结合灌注等图像后处理技术观察肿瘤内部血供。

5.治疗随访：在放化疗的患者在治疗前后皆应进行增强CT检查，根据专门的评估标准，观察病灶形态、大小、血流的变化以评估疗效；对于手术治疗的患者来说，增强CT也可用于发现是否存在术后并发症及术后复发转移。

既然增强CT那么有用，患者抱着“一步到位，看得清楚一点”的想法，是不是可以在人群筛查中直接做增强呢？对于大规模筛查这种方式来说，考虑到群体安全性，目前尚不推荐“一步到位，用增强CT进行检查”的做法。在临床上，医生会根据具体情况决定采用平扫还是增强检查。

（荥阳市中医院影像科 马彪）