一、什么是麻醉？

麻醉（anesthesia）一词源于希腊语 “an” 及 “aesthesis，” 表示 “知觉、感觉丧失”。感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位，也可以是全身性的，即体现为患者全身知觉丧失，无意识。从医学角度来讲，麻醉的含义是通过药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其他医疗检查治疗提供条件。

二、麻醉方法有哪些？

主要包括全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉。又根据麻醉药进入体的途径分为吸入麻醉、静脉麻醉（见全身麻醉）和基础麻醉。基础麻醉是将某些全身麻醉药（常用的有硫喷妥钠 氯胺酮）肌肉注射，使患者进入睡眠状态，然后施行麻醉手术。

局部麻醉为利用局部麻醉药如普鲁卡因、利多卡因等，使身体的某一部位暂时失去感觉。常用的方法包括椎管内麻醉（阻滞）、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。椎管内麻醉是将局部麻醉药通过脊椎穿刺、注入椎管内，其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻，注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞。

神经阻滞是将局部麻醉药注射到身体某神经干（丛）处，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞，常用的神经阻滞有颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞。区域阻滞则是将局部麻醉药注射于手术部位的周围，使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的。

局部浸润麻醉是直接将局部麻醉药注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导，是临床小手术常用的麻醉方法。表面麻醉为将渗透性强的局部麻醉药如丁卡因等，喷雾或涂敷于黏膜、结膜等表面以产生麻醉作用。

三、临床麻醉的介绍

临床麻醉。涉及麻醉前后围手术期的一切处理。麻醉前准备工作如了解病情，结合手术选择最适当的麻醉和药物。为了减少患者术前的精神紧张，保证麻醉和手术顺利进行，可适当给予镇静药、镇痛药、抗胆碱药等麻醉前用药。麻醉前要禁食、以防麻醉、手术时发生呕吐、误吸等合并症。患者接到手术室后，按照操作要求施行麻醉。麻醉、手术过程中要严密观察患者的变化，进行必要的处理。麻醉后将患者安全运返病室或麻醉恢复室，继续进行监测治疗，直到患者恢复正常生理功能。麻醉时和麻醉后做好麻醉记录。对于特殊问题，应组织讨论以总结经验教训。

四、临床麻醉在手术过程中的重要性

手术麻醉：麻醉即采用药物或者是其他手段对中枢神经、周围神经产生可逆性抑制的方法，通过麻醉，患者对疼痛的感知降低，故而可保障手术的顺利开展。而随着医疗水平的发展，手术麻醉技术已经逐渐趋于成熟，但依旧存在一定的风险。

可以说任何麻醉都存在风险，且风险程度和患者的身体状态、麻醉技术水平、医疗条件等存在关联。如果患者存在较多的基础疾病，身体素质差，手术难度将会增加，而麻醉风险也会越高。但需要注意的是，麻醉如果未达到预计的效果，或者是麻醉失误，都存在造成手术失败的风险。基于此，应该正确认知麻醉工作的重要意义，严格根据有关规定开展麻醉工作，以保障患者生命安全。

麻醉前准备：在手术麻醉之前，患者需要开展一系列的检查，如血尿常规、血型、心电图等，进而可以此为基础评估患者的状态，确定麻醉的方法。另外，麻醉之前需要做好访视工作，以获得患者病史、一般资料等，并和患者沟通，促使患者熟悉麻醉有关的规定，并维持患者心理状态的稳定，获得患者的信任，同时需要通过和医师沟通，获得一致的意见。在患者评估上，需要了解患者病史、既往史、特殊病情等，进而结合患者的风险采取防范措施。同时也需要评估患者对麻醉的耐受能力，继而合理地选择麻醉方案，并评估患者对各类麻醉工作是否存在禁忌。另外也需要通过了解手术方法、位置、难度、时间、特殊要求等优化麻醉方案，并对患者开展指导。术前准备工作是麻醉前准备的基础环节，对提高麻醉安全性有重要价值，通过提前预防，严格把握麻醉适应证、禁忌证，则可减少患者风险，降低医疗手术的发生风险。而术前访视，通过与患者的交流，则能够减轻患者的负性情绪，缓解其应激反应，能够减少患者血流动力学指标的波动。

术后麻醉工作：患者在接受手术治疗后，麻醉恢复期属于重要的恢复阶段，该阶段发生不良反应的风险很高，一般需要送入麻醉恢复室中，由医务人员进行密切监护，进而使患者意识清醒，在生命体征稳定后，则可送入病房。在术后为了维持患者的呼吸畅通，需要积极做好恶心、呕吐的应对，并需要采用鼻导管吸氧或者是面罩吸氧，以降低低氧血症的发生风险。另外术后由于切口疼痛、体内牵拉疼痛等影响， 也会对患者产生刺激，进而导致患者出现疼痛、生命体征不稳定等，故术后也需要麻醉医师进行镇痛处理。而术后患者也可能发生声音嘶哑、疼痛等，故术后也需要做好对患者的监测，以保障患者生命安全。

麻醉学科发展至今已经有了丰富的历史，相关理论、技术研究已经越发完善，麻醉工作也贯穿了手术的全过程，而并非仅仅在手术中有操作。临床麻醉在手术中具有重要价值。

（信阳一五四医院 丁国埕）