一、什么是肠梗阻？

各种原因所引起的肠腔内容物通过障碍，称之为肠梗阻（intestinal obstruction）。主要临床表现为四大症状：痛、呕、胀、闭。是临床常见的急症，病情复杂多变。如能及时诊断和积极的治疗，大多能可终止病情的发展，最终治愈。病因主要包括机械性肠梗阻、动力性肠梗阻及缺血性肠梗阻。肠梗阻是自回盲部到肛门部的梗阻，属于临床常见急腹症之一。主要由各种原因导致结肠或直肠内容物不能顺利通过肠道造成，例如肿瘤、结肠扭转等，主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气等。常用治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等，及时有效的治疗，一般预后较好。病情发展迅速者，可导致死亡。

二、哪些感觉可提示早期肠梗阻？

1、先天性肠扭转：青年人常见发病原因，如先天性肠扭转或先天性疝气，有的人肠道过长或系膜过长则容易引起扭转；

2、蛔虫：引起肠异常扭动或旋转造成肠梗阻；

3、结石：有的人喜欢吃柿饼，容易形成结石引起肠梗阻；

4、结肠癌以及急性胃肠炎：老年人如果没有做过手术的常见肠梗阻原因是结肠癌以及急性胃肠炎，如进食生冷食物造成急性胃肠炎，肠道处于中毒状态也会引起肠梗阻；

5、手术造成肠梗阻：手术以后形成肠道表面不光滑，造成肠道肠梗阻，属于不完全性肠梗阻，占整个肠梗阻因素50%以上；

6、其他：进食后运动引起肠套叠。

针对其他少见肠梗阻，需要仔细寻找原因，可以根据病史、CT以及体检进一步明确病因。如果出现明显的腹痛、腹胀，排便习惯改变时，需警惕早期大肠梗阻。

三、怎么知道自己患有肠梗阻？

肠梗阻的共同症状是腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气。

1.腹痛：不同类型的肠梗阻有不同性质的腹痛。

（1）机械性肠梗阻：一般为阵发性剧烈绞痛，系梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。此类疼痛常可有下列特征：

①阵发性疼痛：轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发作。

②腹痛发作时可感到有气体下降，到某-部位突然停止， 此时腹痛最为强烈，然后有暂时缓解。

③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动波，患者自觉似有包块移动。

④腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时患者自己可以听到。

（2）麻痹性肠梗阻：为持续性腹痛伴有腹胀。

（3）痉挛性肠梗阻：为持续钝痛伴有阵发性加剧而无缓解。

2.呕吐：可反映出梗阻的部位和病变发展的程度。梗阻早期，呕吐为反射性，吐出物为胃液、食物，然后进入静止期。若梗阻未解除，梗阻部位为高位小肠，再发呕吐出现较频繁，且静止期短，呕吐的胃内容物中含有胆汁。如低位肠梗阻，静止期较长，1～2天后再发呕吐，呕吐内容物带有粪臭。呕吐物如呈棕色或血性，则肠梗阻可能已成为绞窄性。

3.腹胀：腹胀出现较迟。腹胀程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻腹胀不明显，而低位肠梗阻可表现为全腹膨胀。

4.停止排便排气：梗阻早期，肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。如果延误早期诊断和治疗，随着病情发展患者将停止排便排气。

四、得了肠梗阻治疗方案有哪些呢？

大肠梗阻部分可以治愈。治疗方式包括非手术治疗或手术治疗，前者目的主要在于矫正肠梗阻所致的生理紊乱，后者在于解除梗阻。

一般治疗

1.胃肠减压：一般通过放置鼻饲管的方式，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减少肠腔压力，改善肠管血运，防止细菌繁殖及毒素吸收。

2.补充液体及纠正电解质紊乱、酸碱失衡：根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和密度以及实验室检查结果，进行静脉输液，必要时须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。

药物治疗

1.施他宁：一种生长激素释放抑制激素，可使消化液分泌量减少，利于肠管血循环的恢复和炎症水肿的消退。少数患者可产生眩晕、耳鸣、脸红等不良反应。

2.新斯的明：适用于肠蠕动缓慢、动力较差的患者，可以促进肠道平滑肌的收缩，增强肠道蠕动，大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等不适症状。

手术治疗：手术方式可根据患者的全身情况与梗阻的病因、性质、部位进行选择。

1.单纯解除梗阻的手术：适用于肠管堵塞的患者，可采取手术松解肠粘连、肠切开取出肠石、蛔虫等，手术简单，安全，可快速解除梗阻。但需要注意术后要及早下地活动，以预防再次出现肠粘连。

2.肠切除肠吻合术：对肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除肠吻合术。术后可解除梗阻。若为恶性肿瘤，应行根治性肿瘤切除及受累肠系膜淋巴结清扫，因肿瘤可在黏膜下扩散，一般两切端距肿瘤边缘不小于10cm，防止疾病复发和转移。术后要注意避免剧烈运动，以促进吻合端的愈合。

3.肠造口或肠外置术：肠梗阻部位的病变复杂或患者情况很差，不允许行复杂手术，可用这类术式解除梗阻。主要目的是用来替代原来的肛门，形成排便功能。术后如果护理不当，会造成一些并发症的发生，比如造口狭窄，造口出血，造口水肿或者溃疡等。患者一定要配合好医务工作者，以便提高生活质量。有腹水的患者慎用肠造口术，防止肠造口处腹膜不愈合。

（河南科技大学第二附属医院 彭国辉）