艰难梭菌是一种能引起肠道感染的细菌，目前被公认与医疗机构相关性腹泻最重要的病原体，大多与近期使用抗生素有关，肠道里有各种各样的细菌，许多有助于保护身体免受感染。抗生素在治疗感染的同时往往会破坏体内一些有益的细菌，如果没有足够的有益细菌来控制它，艰难梭菌就会迅速失控。其临床表现可从无症状的细菌定植状态到严重腹泻，也可进一步发展为中毒性巨结肠、肠道穿孔、脓毒性休克，甚至死亡。

感染程度不同，临床症状亦不同，轻度至中度感染最常见症状是：腹泻超过一天、每天腹泻次数超过3次、轻微的腹部抽筋。严重感染的症状包括：每天水样便的次数是10～15次、剧烈的腹部抽筋和疼痛，心率快、脱水、发热、纳差、恶心、白细胞计数增加、肾衰竭、腹部膨隆、体重减轻、大便带血或脓。

若有以下症状，建议医院就诊：每天腹泻超过3次、症状持续两天以上、发热、严重的腹部疼痛或痉挛、大便带血。

原因

在结肠外，艰难梭菌细菌虽不活跃。但它们可一直存在于人类或动物的粪便、房间的表面、人体周围、土壤、空气、水甚至食品（加工肉）中。主要传播途径为粪－口传播及接触传播，不注意手卫生或清洁不到位容易使细菌传播。当细菌再次进入人的消化系统时，它们会再次活跃起来，引起感染。

增加艰难梭菌感染的风险因素

长期服用抗生素或其他药物，如克林霉素、头孢菌素、青霉素、氟喹诺酮类、服用质子泵抑制剂。

长期待在医疗机构（医院、疗养院和长期护理机构）的人。

患有炎症性肠病、免疫低下、慢性肾脏疾病、消化道手术、其他胃部手术的人。

65岁以上老年人。

预防艰难梭菌的措施包括

1.抗菌药物使用：为了预防艰难梭菌，非必要不服用抗生素，若必须使用，服用时间尽量短或尽量选择窄谱抗生素。

2.为了防止艰难梭菌的传播，医院和其他医疗机构遵循严格的规则来控制感染。

3.手卫生和接触隔离：卫生保健工作者和访客在接触每个患者前后都使用肥皂水洗手，确保双手清洁，并戴一次性手套和隔离衣。

4环境表面彻底清洁与消毒：患者所在房间及物体表面都彻底清洁与消毒，推荐用含氯消毒剂。

艰难梭菌的治疗

首要原则尽量停用当前所用抗生素，使用针对艰难梭菌的抗生素，甲硝唑及万古霉素，粪便菌群移植，对于合并有肠穿孔、中毒性巨结肠等严重并发症内科治疗无效时尽早行手术治疗。

（郑州大学第五附属医院重症医学科 王明珠）