肝脏是我们体内最大的内脏器官，它像一位默默付出的辛勤工作者，负责处理我们体内的各种生物化学反应，帮助我们排出体内的毒素，储存糖原，制造蛋白质，并参与制造胆汁帮助消化。因此，肝脏的健康对我们的整体健康非常重要。而要了解肝脏的健康状况，肝功能检查是一项必不可少的步骤。

一、肝功能检查的内容

合成功能检查：肝脏负责生产许多重要的蛋白质，包括白蛋白、凝血因子等。通过检查这些蛋白质的水平，可以了解肝脏的合成功能。

代谢功能检查：肝脏参与许多生物化学反应，包括糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢等。通过检查血糖、血脂和氨基酸等指标，可以了解肝脏的代谢功能。

分泌功能检查：肝脏制造胆汁，帮助消化。通过检查胆汁酸、胆红素等指标，可以了解肝脏的分泌功能。

解毒功能检查：肝脏负责排出体内的毒素。通过检查谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标，可以了解肝脏的解毒功能。

二、肝功能检查的时机

健康体检：定期进行肝功能检查是保持肝脏健康的重要手段。每年进行一次肝功能检查，可以及时发现潜在的肝脏疾病。

有肝病家族史：如果家族中有肝病患者，尤其是乙肝、丙肝等传染性肝病患者，定期进行肝功能检查尤为重要。这可以帮助早期发现潜在的肝病风险。

有不良生活习惯：如长期饮酒、吸烟、熬夜等不良生活习惯可能导致肝脏损伤。定期进行肝功能检查可以帮助及时发现肝脏问题。

药物治疗：长期服用药物，特别是某些处方药和非处方药，可能对肝脏产生影响。在服用药物期间进行肝功能检查可以监测药物对肝脏的影响。

疾病治疗：患有其他疾病如糖尿病、高血压等需要长期治疗的患者，定期进行肝功能检查可以监测治疗对肝脏的影响。

疑似肝病症状：如果出现疑似肝病的症状，如黄疸、食欲不振、疲劳等，应及时进行肝功能检查以确定是否存在肝病。

三、解读肝功能检查结果

1.谷丙转氨酶（ALT）是反映肝实质损害的重要指标，正常参考值为小于40U/L。ALT升高通常表示肝脏受损，升高的程度越高，表明受损越严重。

2.谷草转氨酶（AST）也是反映肝受损的指标，正常参考值为小于40U/L。AST主要分布在心肌、肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。AST升高常见于心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期、肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎等疾病。

3.碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。ALP升高也可见于孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺功能亢进等疾病。

4.γ谷氨酰转移酶（GGT）正常参考值为7～40U/L，在黄疸鉴别方面有一定意义。GGT升高常见于肝内梗阻和肝外梗阻等疾病，如肝癌、肝阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等。另外，长期或大量的饮酒及长期接受某些药物引起肝炎，GGT可呈明显或中度以上升高，而ALT和AST仅轻度增高，甚至正常。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤等GGT亦可升高。

5.血清胆红素包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）。这些胆红素的来源主要是体内衰老的红细胞裂解后释放的血红蛋白。其中，经过肝脏葡萄糖醛酸化的胆红素称为直接胆红素，未经过此过程的则称为间接胆红素。

TBIL：正常值为1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)。

DBIL：正常值为1.71－7μmol/L(1－4mg/L)。

IBIL：正常值为1.71－13.7μmol/L(1－8mg/L)。

当肝脏受损，如炎症、坏死或中毒时，DBIL和IBIL水平会显著上升。胆道问题，特别是与胆囊结石、胆道息肉和胆囊炎相关的疾病，会导致DBIL显著升高。此外，溶血性疾病、新生儿黄疸或输血错误等情况也会使得间接胆红素水平明显上升。

6.总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）是反映肝脏合成功能的重要指标。

TP：成人坐立位时正常值为64-83 g/L，卧位时为60-78 g/L。

ALB：正常值为35-52g/L。

GLB：正常值为22-38 g/L。

ALB/GLB比值：正常值为1.3-2.5。

白蛋白主要在肝脏合成。其水平高低与人体健康状态正相关。球蛋白主要在肝细胞外生成，与人体免疫力紧密相关。球蛋白的异常水平可能表示免疫力过强或过弱。需要注意的是，某些非肝脏疾病也可能影响血液中的蛋白质水平。

7.TBA的正常参考范围是0～10Umol/L。胆汁酸是胆汁的关键成分，通过肝细胞的转运系统在肠和肝之间进行循环。当TBA水平上升时，意味着肝细胞的吸收和分泌功能下降，这通常表示肝功能异常。这种异常常见于各种肝脏疾病（如急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌等）和胆道疾病（如急慢性胆道阻塞）。

需要明确的是，胆汁酸与黄疸或血清胆红素是两个不同的概念。它们在体内有不同的代谢路径。例如，单纯的胆汁淤积会使血清胆汁酸升高，但胆红素保持正常，此时不会出现黄疸。而在高胆红素血症中，情况则正好相反。

四、肝功能检查注意事项

在进行肝功能检查前需要保持空腹状态，通常在前一晚晚餐后至少12小时不进食。这样可以避免食物对检查结果的影响。在检查前数天应避免饮酒，因为酒精可能影响肝脏的功能和代谢。

在检查前应避免剧烈运动，因为运动可能导致肌肉损伤和血液中某些酶的升高。在检查前应告知医生正在服用的所有药物，因为某些药物可能对肝功能产生影响。

保持冷静：在检查过程中应保持冷静和放松，避免紧张和焦虑影响检查结果。

肝功能检查是了解肝脏健康状况的重要手段。在日常生活中，注意保持良好的生活习惯和饮食习惯有助于维护肝脏健康。

（郑州市惠济区人民医院检验科 刘江婷）