肺炎支原体肺炎由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

肺炎支原体肺炎多见于 5 岁及以上儿童，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。

为了指导和规范对肺炎支原体肺炎的诊治，减少抗微生物药的不合理使用，今年2月份国家卫生健康委印发了最新2023版儿童肺炎支原体肺炎（MPP）诊疗指南，面对来势汹汹的支原体肺炎，依据指南治疗原则，如何科学用药呢？

1.抗肺炎支原体首选抗菌药物？

肺炎支原体既不是细菌也不是病毒，是一类没有细胞壁、高度多形性、大小介于细菌和病毒之间的一种非典型微生物。因此，头孢、青霉素等药物对肺炎支原体是无效的。指南指出大环内酯类抗菌药物为目前治疗儿童支原体肺炎的首选抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素。其中阿奇霉素因具有使用方便（一天一次）、用药前不需要做皮试、组织浓度高、药效维持时间长等特点，是许多儿科医生的首选。

2.如何服用阿奇霉素？

轻症可予10mg/kg/d，qd，口服或静滴，疗程3d，必要时可延长至 5d；或者第一日10mg/kg/d，qd，之后5mg/kg/d，连用 4 天。

重症推荐阿奇霉素静滴，10mg/kg/d，qd，连用 7d 左右，间隔 3-4d 后开始第 2 个疗程。

由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。

大环内酯类抗菌药物治疗后 72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。

3.服用阿奇霉素有哪些注意事项

每天只需要给药一次；

口服制剂通常在餐前1小时或餐后2小时服用，可以减少食物的影响，避免药效受影响；

进口的阿奇霉素片和干混悬剂是可以和食物同服，不会影响疗效；

治疗期间，如果孩子出现严重腹泻症状，需要警惕发生伪膜性肠炎；

遵医嘱用药，不能擅自停药或者增加给药量，这会影响疾病的恢复速度，并产生耐药。

4.耐药患儿如何选择用药？

肺炎支原体感染患者如果对大环内酯类药物出现耐药，有两类替代性药物。

（1）新型四环素类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，主要包括多西环素和米诺环素。对耐药肺炎支原体肺炎有确切疗效，用于可疑或确定的肺炎支原体耐药的难治性肺炎支原体肺炎、大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎、重症肺炎支原体肺炎治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童属于超说明书用药。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。

多西环素：

推荐剂量为2mg/（kg.次），q12h，口服或者静脉。

米诺环素：

首剂4mg/（kg.次），最大量不超过200mg，间隔12h后应用维持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超过100mg。一般疗程为10天。

（2）另一类替代药物为喹诺酮类药物，常用的为左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等，由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，我国18岁以下儿童使用属超说明书用药。2011年由儿科感染病学会和美国感染病学会联合制定的首个婴儿及＞3月龄儿童的社区获得性肺炎处理指南推荐。对于骨骼发育成熟的青少年或者不能耐受大环内酯类的≥6个月的儿童也可选喹诺酮类作为替代药物。在美国及日本作为替代药物可应用于儿童。

左氧氟沙星：

6个月-5岁：8-10mg/（kg.次），q12h；5-16岁：8-10mg/（kg.次），qd，口服或静脉注射；青少年：500mg/d，qd，最高剂量750mg/d，疗程7-14天。

莫西沙星：

10mg/（kg.次），qd，静脉注射，疗程7-14 天。

药师提醒

目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗，预防肺炎支原体感染最重要的是在日常生活中养成良好的个人卫生习惯，在流行高发期，建议少去人员密集的封闭场所，戴好口罩，勤洗手、勤通风。如果出现发热伴剧烈咳嗽，应及时就诊，切忌自行盲目用药！

（郑州市第七人民医院药学部 张新乐）