葡萄胎是以胚胎发育异常、胎盘绒毛水肿增大伴滋养细胞增生为特征的异常妊娠，形如葡萄，亦称水泡状胎块，是妊娠滋养细胞疾病中最常见的类型。葡萄胎包括完全性葡萄胎（CHM）、部分性葡萄胎（PHM）和侵蚀性葡萄胎、转移性葡萄胎。常见的表现是阴道不规则流血，约占临床表现的60%，其他表现有妊娠剧吐、子宫过度增大、甲亢、早发性子痫前期和因卵巢黄素化囊肿引起的腹胀，极少数患者可出现因肺部或脑部转移病灶引起的咯血或癫痫发作。葡萄胎的诊断可以根据停经后不规则阴道出血、子宫异常增大变软等临床表现及辅助检查结果来协助葡萄胎的诊治，组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断依据。

葡萄胎的诊断：①血清HCG（人绒毛膜促性腺激素）测定：因滋养细胞增生，血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值，在停经8周~10周以后持续上升，约45%的完全性葡萄胎患者的血清HCG水平大于10万单位/升，最高可达240万单位/升。②超声检查：完全性葡萄胎表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满“落雪状”或“蜂窝状”图像。部分性葡萄胎可在胎盘局部出现异常征象，有时还可见胎儿或羊膜囊，但通常畸形。此外，还可检测到双侧或一侧卵巢囊肿。③其他检查：可使用MRI（磁共振）及CT（计算机层析成像）等影像学检查来排除转移，X线主要用于肺部检查，是发现葡萄胎肺转移首选的检查方法。④组织学诊断：葡萄胎患者每次清宫的刮出物必须全部进行组织学检查，一方面有助于证实良性、非侵蚀性葡萄胎的诊断。对于葡萄胎患者，首先需要进行全面的病史采集及体格检查，推荐的辅助检查包括盆腔超声、胸部X线检查（如果胸部X线提示转移，则行胸部、腹部、盆腔增强CT、脑部MRI平扫或增强检查），hCG定量检测，全血细胞分析，肝肾功能、甲状腺功能、血生化检查及血型筛查。

葡萄胎的治疗前可根据患者有无生育需求选择：①负压吸宫和刮宫术：负压吸宫和刮宫术先吸宫，然后用最大号刮匙刮宫。吸宫开始后可以使用促子宫收缩药物，必要时加用氨甲环酸，最好在超声检测下进行，以减少子宫穿孔的机会。②子宫及输卵管切除术：对于无保留生育要求的葡萄胎患者，可以考虑行子宫及输卵管切除术。对于获得的组织需要进行组织病理学检查和基因分型。

需要注意的是清宫或子宫切除诊断为完全性或部分性葡萄胎后需要进行正规的随访。初始治疗后1个月进行病史采集和体格检查；治疗后每1~2周行hCG检测直至正常，然后继续检测hCG至连续3次正常后，考虑每3个月检测1次，共6个月。在这个过程中出现不适应及时就医。

（郑州郑飞医院妇产科 张晓博）