糖尿病：是一种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。

结核病：是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可以侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核。

糖尿病合并肺结核患者，两病是否相互影响？

糖尿病和肺结核是临床常见病和多发病，两病关系密切。据统计，糖尿患者结核患者患病率高出普通人群4-8倍。糖尿病患者易患结核病，目前，尚无确切依据表明结核病有易患糖尿病的必然性。两者之间存在明显的相互不利影响，糖尿病对结核病影响要大于结核病对糖尿病影响，目前，认为糖尿病的代谢失调是促发结核病的主要机制 ，并致结核病迅速恶化。

糖尿病合并肺结核都有哪些临床表现？

糖尿病并发肺结核的临床表现与单纯肺结核、单纯糖尿病的临床表现有不同，大多数合并糖尿病的肺结核患者起病急骤、进展快、消瘦乏力明显，女性月经不调等症状，发热与肺部病变程度不一致，纳差多见、咳嗽可不剧烈、痰少甚至无痰，咯血较多见，可为首发症状，大咯血的发生率高，持续时间较长。

胸部检查可有阳性体征，肺部X线表现病变多为浸润，干酪样病灶，进展迅速，病灶融合，有溶解倾向，易形成空洞，支气管播散病灶较多，病灶分布广泛，多呈肺段或肺叶分布，病灶密度较一致，呈干酪性肺炎表现较多见，痰结核菌检查阳性率较高。

糖尿病合并肺结核治疗要点有哪些？

治疗疗程要长于单纯性肺结核，以达到提高治愈率降低复发率的目的。除轻度糖尿病外，中重度及肺结核感染严重时首选胰岛素，胰岛素治疗能在较短的时间内控制血糖达较好的水平，2个月和6个月的痰菌阴转率明显高于口服降糖药治疗。

抗结核治疗时应在积极控制糖尿病的基础上，遵循结核病早期、联合、适量、规律、全程的合理原则。而且要比单纯结核病用药早、多、时间久。一般时间在12—18个月或更长。抗结核、抗感染、控制血糖、保肝治疗。

糖尿病合并肺结核护理需要注意什么？

（一）心理护理   

当患者知道自己患病时，心理行为多种多样，有的恐惧，心理负担加重，有的忽视其严重性，有的对治疗丧失信心，自暴自弃。只有掌握患者这些心理变化，及时做好心理护理教育，让患者明白心理情绪因素对血糖及病情变化的不利影响，帮助患者树立战胜疾病的信心，并积极配合治疗，在治疗过程中要让患者消除紧张心理及精神刺激，才能有利于控制血糖。

（二）饮食护理    

肺结核合并糖尿病治疗中的重要组成部分，糖尿病为代谢性疾病，需要严格控制糖类。肺结核为慢性消耗性疾病，往往表现出营养状况差、贫血甚至低蛋白血症等应适度摄入糖类，故要解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺结核的治疗及康复。

（三）用药护理

 注意观察抗结核和降糖药物的疗效及不良反应。由于抗结核药及感染可影响血糖的波动。因此，早期抗结核治疗时应注意监测血糖，逐渐把血糖控制稳定。（血糖仪应用）

（1）治疗过程中由于抗结核药的胃肠反应等，患者饮食不佳，可能导致低血糖甚至低血糖休克，危及生命，需要注意监测血糖。若出现头晕、乏力、烦躁、出汗、心慌等，要高度警惕。

(2) 要注意酸中毒及电解质紊乱。

（3）定期监测视力、肝肾功能等，注意有无周围神经的损害

（四）运动护理   

运动不仅能增强体质，还能增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的。

1.糖尿病合并肺结核的患者一般运动量不宜过大，应该从较轻的运动开始，散步、保健操、太极拳等。

2.运动可在饭后1小时进行，时间不宜过长，每日30—60分钟，每天一次或每周4—5次，但应避免过度疲劳，精神紧张的体育活动，以免引起兴奋交感神经，引起糖原分解和糖异生，导致血糖升高。

肺结核合并糖尿病如能早发现、早诊断、早治疗，特别是两病同时得到合理治疗，大多数患者预后较好，否则病情发展快，传染性强，治愈率低，已成为继心血管病、恶性肿瘤之后重要危害人类健康的疾病。

[枣庄市胸科医院（枣庄市肿瘤医院） 黄友玲]