你了解血脂吗？

高血脂只有胖人才会得？错！

血脂高，才需服降脂药物？错！

高血脂就是高甘油三酯？错！

化验单没有“箭头”就是正常？错！

鱼油可以用来降血脂？不全对！

人们自以为很了解高血脂。其实，大部分人对高血脂的了解程度远远不够，甚至对于它的很多认识都是错误的。

血脂，顾名思义，指血液里的脂肪，检查血脂的方法就是抽血检查，在膳食改变、剧烈运动及患病情况下，血脂都会有较大的波动，高脂肪饮食时，血脂含量明显升高，甚至呈现乳糜色，因此，临床上测定血脂都是在早晨空腹时抽血，才能反映血脂的实际水平，比较关键的指标有以下四个：临床上血脂检测的常规项目为总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

血脂化验单中的低密度脂蛋白胆固醇LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇HDL-C，它们俩究竟谁高谁低、谁好谁坏？

LDL-C是“坏”的胆固醇占LDL比重的50%左右，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，我们可称其为“最富油”的脂蛋白。它“富油”，却不吝啬，主动将胆固醇转运到外周组织，努力实现共同“富油”。这一举动可以导致血管壁损害，脂肪沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化，引发脑梗死，心肌梗死等。

HDL-C是“好”的胆固醇，HDL-C可谓出淤泥而不染，HDL能将末梢组织中游离胆固醇转运到肝脏再利用或处理，可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。通常情况下血清HDL-C水平与冠心病发病风险呈负相关，因此被称为“好胆固醇”。

那么，引起血脂异常的原因有哪些？

血脂水平受多种因素的影响，如年龄、性别、遗传、饮食、运动、吸烟、肥胖、某些药物（孕激素、类固醇激素等）等，其中年龄、性别、遗传是不可改变因素。但是大部分的影响因素是可改变的，要坚信我命由我不由天。

什么情况下我该去检查血脂了？

血脂异常大多时候悄无声息，却能使健康的血管被偷偷“糊住”，如果你有以下情况：视力出现模糊，角膜周围有不透明白环，或者出现睑黄瘤，都可能预示着血脂异常，或时常感到头晕头痛、胸闷气短、失眠健忘、手脚易发麻、沉重、手背、指关节、肘关节、膝关节、臀部等部位出现黄色、橘黄色或棕红色的结节、斑块或疹子，或是手掌出现黄色或橘黄色条纹需警惕血脂偏高。2023年3月25日《中国血脂管理指南（2023）》发布，这是时隔7年后的一次重大调整，在血脂检测和控制方面有许多新建议、新变化，第一，建议40岁以下每2～5年测一次血脂。具体为：

1.< 40岁成年人每2～5年进行1次血脂检测，包括TC（总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）和TG（甘油三酯）。

2.≥40岁成年人每年至少应进行1次血脂检测。

3.动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群应根据个体化防治的需求进行血脂检测。

4.在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次Lp(a）的检测。其中，Lp(a）代表脂蛋白（a)，是冠心病的一个独立危险因素。

5.血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。

6.家族性高胆固醇血症先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查。

血脂高了该怎么办？如何进行血脂管理？ 

1.合理膳食：合理膳食对血脂影响最大，应限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。

2.戒烟和限制饮酒：长期吸烟或酗酒均可干扰血脂代谢，使胆固醇和甘油三酯上升。避免过度饮酒可一定程度上遏制脂肪肝的发展，戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病。 

3.适度体育锻炼：每周进行150 分钟以上中等强度运动。增强运动有助于调节血脂，但不规律地运动锻炼可能会导致体内脂肪增长，而适度运动有助于调节血脂，因此高血脂患者应适当运动，生活方式要有规律性，避免对脂质代谢产生不良影响。 

4.药物治疗：当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物，他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，但其剂量增倍，LDL-C降低效果只增加 6%，而且有潜在的副作用，如肝功能损害、肌病及新发糖尿病等。高血脂患者应谨遵医嘱，并定期随访观察疗效与不良反应，调整治疗方案。

（郑州大学第一附属医院心血管内科 王萍萍）