进入冬季，门诊咳嗽患者就诊量明显增多，有咳嗽两三天的，也有咳嗽一个月甚至几个月的，不同类型咳嗽发病原因不同，有呼吸道病变所致咳嗽也有消化道及心血管因素引起咳嗽，本文重点跟大家科普临床最常见的呼吸道病变所致咳嗽。

咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。成人咳嗽通常按时间分为三类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。咳嗽按性质有分为干咳和湿咳，建议每天痰量>10ml作为湿咳的标准。

急性咳嗽常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎。病毒感染是感冒的主要病因。大多数感冒都有受凉的病史或与感冒患者有过近距离接触，临床表现出咳嗽外，还可伴有咽痛、鼻塞、流涕、发热等，治疗以对症治疗为主，感冒患者不推荐常规使用抗菌药物，推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物等复方制剂治疗伴有咳嗽等普通感冒。急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜等急性炎症。病毒感染是最常见的病因，鼻病毒和流感病毒多见，少部分由细菌引起，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。起病初期为上呼吸道感染症状，呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咯痰一般持续2～3周，治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳药物，有痰而不易咳出者推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂。不推荐常规使用抗菌药物，对于咳黄脓痰的急性气管-支气管炎患者，建议给予抗菌药物治疗。

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽。当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续3-8周，至医院行胸部X线片检查，若无明显异常，需考虑感染后咳嗽。其中以病毒性感冒引起咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。以往发生过感染后咳嗽或咳嗽敏感性增加的患者更容易发生感染后咳嗽。大多数患者可自行缓解，部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。复方甲氧那明治疗感染后咳嗽有一定效果。中医认为感染后咳嗽系风邪犯肺、肺气失宣所致，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽有一定效果。

咳嗽大于8周的慢性咳嗽常见于鼻后滴流综合征、咳嗽型哮喘、变应性咳嗽等。慢性咳嗽以白天或体位转变后咳嗽为主，入睡后较少，有鼻塞、流涕等鼻部症状和（或）咽部疾病的临床表现，或既往有鼻咽部疾病病史，需考虑鼻后滴流综合征，可行鼻窦CT和（或）鼻咽喉镜检查，了解有无鼻炎、鼻窦炎及慢性咽炎等，如发现异常，可进行相应基础病因的治疗，如治疗有效，可诊断为鼻后滴流综合征。若咳嗽主要表现为刺激性干咳，夜间及凌晨咳嗽主，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重，需考虑咳嗽性哮喘可能。咳嗽型哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性，需行支气管激发试验进一步证实，治疗以吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂为主，治疗时间8周以上，部分患者可能需要长期治疗或按需间歇治疗，具体由医生根据患者情况进行调整。若刺激性干咳为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒，需考虑变应性咳嗽的可能，可行肺功能及支气管激发试验检查，通常无明显异常，过敏原可有阳性发现，糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效。少数变应性咳嗽和真菌作为变应原有关，抗真菌治疗有效。

临床咳嗽病因多种多样，本文仅列举了门诊常见呼吸道疾病所致咳嗽类型，初期若自行服药缓解不明显，需至医院就诊，完善检查，明确诊断，切勿盲目用药，延误诊治。

[郑州大学第一附属医院综合三（2） 武静]