2023年3月22日是第三个世界昏迷日，今年的主题为“精于医术，诚于医德”。在中国据保守估计目前存在50万至100万昏迷和慢性意识障碍患者，且导致昏迷的患者病因复杂、基数大。如何对昏迷患者做到正确诊断治疗，早期预警，减少发病率和病残率，是目前临床亟待解决的问题。

什么是昏迷？发生昏迷该怎么办？

昏迷指各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉和运动）处于严重而广泛抑制状态的病理过程，是一种严重的意识障碍，表现为部分或全部意识持续中断或完全丧失，是大脑功能衰竭的主要表现之一。意识障碍是中枢神经系统对内外刺激做出有意义应答反应能力的减退或消失，而昏迷属于严重意识障碍的一种。

昏迷分为三类：

浅昏迷

无自主运动，声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射存在，肢体伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。

中昏迷

重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。

深昏迷

患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒，肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。

发生昏迷的急救办法

1.一旦发现有人昏迷，迅速观察患者的意识状态，同时检查患者的呼吸及心跳情况，一旦发生心脏骤停或者呼吸停止，立即进行现场人工呼吸。

2.使患者平卧，松解衣领，避免气道受压。将其头部后仰并偏向一侧，以保持患者的呼吸道通畅，及时清理呕吐及分泌物，防止窒息。

3.如果因事故导致的昏迷，应警惕潜在危险，保持空气流通。

4.高热伴昏迷患者可用酒精擦浴，在颈部、腋下和腹股沟等大动脉处放冰袋、冰帽进行降温，但需用干毛巾包裹，避免冻伤。

5.低血糖出现的昏迷，如延误治疗可能出现不可逆的脑损害。应迅速补充葡萄糖，就近取用饼干、果汁、糖果等进食可取得立竿见影的效果。

6.对于原因不明的昏迷，或昏迷不能缓解，应立即拨打120急救电话，在专业救护人员护送下，送医院治疗。

家庭护理注意事项

保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

长期昏迷的患者机体抵抗力较低，长期躺床、呼吸肌乏力、痰液黏稠、吸痰不充分甚至吞咽反射及咳嗽反射消失等因素，极易发生吸入性或坠积性肺炎。所以呼吸道护理至关重要，患者采取仰卧位，头部抬高至少45度，使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流，进食时，在此基础上可再抬高仰卧度，进食一小时后缓慢放低仰卧高度，可避免进食后反流造成吸入性肺炎；当患者有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；勤翻身拍背，每次翻身，使用空心掌对患者背部由下往上进行轻柔拍击，在对一侧翻身拍背后，还要对另一侧进行翻身拍背。

再次强调，清除气道中的痰液，掌握正确的吸痰的方法是预防肺部感染最新有效措施。

1.由于家庭条件有限，吸痰时要尽量遵守无菌操作技术，操作前洗手液或肥皂洗手。

2.吸痰管不能重复使用，一根只能用一次。

3.每次吸痰前应先用生理盐水试吸，应用电动吸引器负压不应超过133kpa。

4.吸痰时动作要轻柔，左右旋转吸痰管将痰液吸出，每次吸痰时间不应超过15秒，以免损伤气管壁黏膜，吸痰管插入深度以刺激轻咳为宜，因为咳嗽反射有利于深部痰液的咳出。

5.先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔分泌物，如无特殊二次吸痰，间隔半小时以上为宜，过频或过长时间吸痰均会影响通气功能，造成缺氧或窒息。

预防褥疮

昏迷患者预防褥疮最有效的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。必要时，30分钟翻身1次，最长不超过4小时。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服，保持皮肤清洁干燥。

饮食护理

充足的能量不仅能保证昏迷患者营养的需要，同样能保证呼吸肌及胃肠平滑肌能够得到充足的能量完成收缩而不易疲劳，应给予患者高热量、易消化流质食物，不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、肉汤、菜汤和果汁水等。

另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给患者。鼻饲时，应加强患者所用餐具的清洗、消毒。每次鼻饲量200～300毫升，少食多餐，每日4～5次。但是，长期卧床的患者消化系统功能下降，对于像豆类、大白菜、洋葱、玉米等容易导致肠胀气的食物应缩小进食比例。

（河南省人民医院急诊医学科 田丽晓）