维生素D缺乏的现状

维生素D是一种脂溶性维生素，主要用于维持钙磷代谢的稳态，在骨代谢、骨形成方面起着重要作用，能预防骨量丢失和骨折的发生。除此之外，由于维生素D也是一种类固醇激素，通过维生素D受体发挥作用，而维生素D受体不仅在破骨细胞、甲状旁腺细胞和肾远曲小管细胞中表达，同时也出现在皮肤角质形成细胞、早幼粒细胞、淋巴细胞、结肠细胞、垂体细胞、卵巢细胞和胰岛细胞等中，所以维生素D的作用不只局限在骨骼系统，它还与肾功能障碍、肿瘤、糖尿病、自身免疫性疾病等有密切关系。然而，维生素D不足的情况普遍存在于全球各国人群中，全球维生素D不足或缺乏的人数占总人口的50%~80%。中国不同纬度城市的调查显示，我国人群也普遍存在维生素D不足或缺乏。

维生素D缺乏的检查

血清25羟基维生素D（25-OH-D）半衰期较长，是维生素D在体内循环中最丰富、最稳定的存在形式，是反映机体维生素D营养状况最好的指标。通过检查空腹血清25-OH-D，如果25-OH-D>30 ng/ml( 75 nmol/L)为充足，25-OH-D<20 ng/ml(50 nmol/L) 为缺乏，20~30 ng/ml（50~75 nmol/L）为不足，<10 ng/ml(25 nmol/L)为严重缺乏。

维生素D的获得

如果检查出来维生素D缺乏，应该如何补充呢？众所周知，晒太阳能补充维生素D，但如何晒太阳才能有效补充维生素D呢？通常，在春、夏、秋季11:00~15:00将面部和双上臂暴露于阳光5~30min（取决于多因素）每周3次即可达到预防。

我们也能从食物中获取维生素D，包括植物性食物和动物性食物，植物性食物（如受阳 光照射后的蘑菇）含有较丰富的维生素D2，而动物性食物（如野生多脂肪海鱼）含有较丰富的维生素D3。与外源性维生素D2或D3相比，内源性维生素D3在血液中的半衰期更长。维生素D2和D3为无活性形式，两者不能互相转化，统称为维生素D。维生素D需经两次羟化才能转变为 1，25(OH)2D，成为具有生物活性的维生素D激素。

缺少日照，并且日常饮食中无法获得充足的维生素D时，建议补充维生素D，维生素D2或维生素D3均可，二者在疗效和安全性方面无显著性差异。

对维生素D缺乏高危人群，维生素D摄入量推荐见表1。

表1 维生素D缺乏高危人群维生素D补充推荐

一般建议妊娠和哺乳期妇女补充维生素D 1500~2000 IU/d，而具有维生素D缺乏高风险者可耐受上限是10000 IU/d。建议肥胖儿童和成人及用抗惊厥药、糖皮质激素、抗真菌药和抗艾滋病药的儿童和成人至少需要同年龄段2~3倍的维生素D才能满足需要。

对维生素D缺乏的防治策略，建议用普通维生素D2或D3制剂，不建议单次超大剂量补充维生素D的用法，更不推荐用活性维生素D或其类似物纠正维生素D 缺乏，因为有可能会增加发生高钙血症的风险。

对0~1岁维生素D缺乏婴幼儿建议用维生素D2或D3 2000 IU/d或50000 IU/周，用6周以使血清25-OH-D水平达到30 ng/ml (75 nmol/L)以上，继而以400～1 000 IU/d维持；对>1～18岁的维生素D缺乏儿童和青少年，建议用维生素D2或D3 2000 IU/d或50000 IU/周，用6周以使血清25-OH-D水平达30 ng/ml (75 nmol/L)以上，继而以600～1000 IU/d维持；对维生素D缺乏所有成年人，建议用50000 IU/周或6000 IU/d的维生素D2或D3 8周以使血清25-OH-D水平达30 ng/ml (75 nmol/L)以上，继而以1500-2000 IU/d维持；对肥胖患者、小肠吸收不良综合征患者和正在使用影响维生素D代谢药物的患者，建议用高剂量（常规剂量的2～3倍，至少6000～10000 IU/d）的维生素D治疗维生素D缺乏，以达到血清25-OH-D水平在30 ng/ml (75 nmol/L)以上，继而以3000～6000 IU/d维持。

启用维生素D治疗后3~6个月，再监测血清25-OH-D水平，以判断疗效和调整剂量。

（科普作者：郑州大学第一附属医院药学部 郝洁）