1.瓣膜置换术后为什么要进行抗凝治疗？

心脏瓣膜置换术就是把病变的心脏瓣膜置换成功能良好的瓣膜，从而达到治疗的目的。然而，由于置换的瓣膜、缝线、垫片等对心脏而言终究是“异物”，在体内会导致纤维蛋白网络及血小板聚集，进而导致血栓栓塞（如脑梗死）或人工瓣膜功能障碍。因此，所有换瓣患者都需要进行抗凝治疗。不同类型的人工瓣膜，其抗凝要求也有所不同。对于置换了机械瓣膜的患者，需要终身抗凝治疗，对于置换生物瓣膜的患者，一般要求抗凝治疗3个月，有危险因素的则抗凝时长加长至6个月，若仍合并有房颤，则需要终身抗凝。

 2.华法林是什么药？

华法林属于双香豆素类的口服抗凝药，临床上主要用于防治血栓栓塞性的疾病。常用口服抗凝药物为华法林：生物瓣膜服用3—6个月，机械瓣膜需终身服药。华法林的剂量制定：每个医院标准不一，可根据凝血酶原时间（简称PT）和国际标准化比值（简称INR）的结果调整华法林的剂量。住院期间，护士每晚8点会准时提醒患者口服华法林，出院后也需在同一时间服用药物，如忘记服药应在4小时内服用，如大于4小时请勿再服用。切勿因当日忘服药物次日加倍服用；因其抗凝效果有所差异，也勿随意更换药物的品牌和不同的规格。

 3.服药期间为什么要查INR？

INR是一个抽血就能检测的指标。由于华法林的治疗窗比较窄，过量服用可以导致出血，用量不足又抗凝导致栓塞甚至卡瓣，因此，在服药过程中就需要检查患者的凝血功能是否在达标窗内，INR就是这样一个检测指标。对于心脏瓣膜置换术后的患者，INR一般要维持在2.0-5.之间。对于INR的监测频率，建议治疗开始阶段应每天监测INR，当INR连续2天达到目标范围后，2周内可调整为2天测1次，若INR值持续稳定，可逐渐调整到2周一次、4周一次。但如果需要调整华法林剂量，则需回到原先1天1次的监测频率。

 4.华法林该怎么吃？

国人的华法林平均维持剂量为3mg，维持阶段，其剂量需根据INR的检测值进行调整。如监测到INR值低于目标值，则每周剂量需适当增加；若高于则减少；在目标值范围则用量保持不变。

5.哪些因素会影响华法林的药效？

影响华法林药效最主要的因素是基因，由于个体的不同，华法林产生的效果也会有所不同；某些疾病状态也会影响华法林的作用，如肝功能异常，发热、甲亢、呕吐、腹泻等；此外，一些食物和药物的使用也会对华法林的作用产生影响，如绿色蔬菜、大豆油、蛋黄等含维生素K的食物会抵消华法林的抗凝作用；葡萄柚、芒果、木瓜等会增强抗凝效果。临床上常用的阿司匹林、青霉素以及部分中药，都会对华法林有不同程度的增强或抑制作用。保健品的某些成分也会对INR造成影响，因此，对于需要吃保健品的患者，应密切监测INR，并根据INR对华法林剂量做出调整。

6.服用华法林导致出血怎么办？

华法林的副作用——出血和血栓：抗凝过量或剂量过大：可发生出血，如牙龈出血，鼻出血，皮肤黏膜、眼底出现出血点，女性月经量增加或经期延长，严重者呕血或者柏油样便，应及时到医院处理。

（阜外华中心血管病医院成人心外四病区 赵小红）