一、概念

宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，能直接看见子宫腔内的情况，是子宫腔内疾病诊断的“金标准”。宫腔镜是医生手中的“放大镜”，通过放大宫腔内的情况，观察宫腔形态、深度、黏膜色泽、厚度、有无子宫内膜息肉、肌瘤，并可观察节育器及其位置等，能精准发现宫颈管及宫腔内的异常病变或异物，并在直视下取出病变组织和定位刮宫，极大程度上降低了普通诊刮对子宫内膜的损伤，最大限度的保护内膜，满足患者对生育的需求，全方位提升了宫腔内疾病诊断的准确性，具有无切口、诊断精准、创伤小及并发症少等特点，既可以检查，也可以治疗。

二、用途

1.检查：

（1）异常子宫出血：异常子宫出血主要症状有异常阴道出血、周期缩短、经期缩短或延长等，对异常子宫出血患者的早期诊断十分重要。宫腔镜检查可以直接进入患者的宫腔内全面、细致地检查宫腔情况，较为准确地确定病灶部位，并判断病情发展状况等。

（2）宫腔粘连及宫腔畸形：宫腔粘连是妇科常见、对生育功能危害严重并且治疗效果较差的宫腔疾病，随着宫腔手术的不断增加，宫腔粘连的发病率也随之增加，部分女性朋友有接受过人流等宫腔手术，术后恢复不及时，可能诱发宫腔粘连问题。宫腔镜检查能全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度，是诊断宫腔粘连的准确方法。另外宫腔镜可以直接观察患者宫腔情况，了解有无畸形。

（3）影像学提示宫腔内占位病变：宫腔占位性病变包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜癌等。超声影像均可表现为宫内异常回声团块，稍强回声或有暗区，内膜不均匀或增厚。宫腔镜检查可以直视宫腔，无盲区，并能对病变部位进行定位活检，具有直观、准确、微创等特点，一定程度上弥补了常规阴道超声与核磁的不足，是诊断宫腔病变的金标准

（4）复发性流产：宫腔异常是复发性流产发生的重要原因，研究发现复发性流产的患者宫腔异常的发病率较高。宫腔镜检查，对于一些排除了流产常规因素仍未查明原因的患者有重要意义，可明确宫腔有无异常病变。

（5）反复种植失败：随着辅助生殖技术的开展，移植前宫腔镜检查评估宫腔越来越受到重视，研究表明对于试管婴儿反复着床失败的患者，宫腔镜检查和治疗有助于改善妊娠结局。

（6）残留、嵌顿的宫内节育器等异物：可检查节育器有无移位、嵌顿、宫腔内胎骨或部分胎盘残留等。

2、治疗：

（1）适应症：子宫内膜息肉引起各类临床症状；子宫肌瘤影响子宫腔形态并引起相应的临床症状；子宫内膜损伤所致宫腔粘连，患者有迫切的生育愿望，或由于粘连导致经血流出受阻；子宫及下生殖道畸形影响生育或生理功能；子宫腔异物，包括宫内节育器取出、既往子宫手术残留缝线取出、残留妊娠组织取出等；特殊部位妊娠，如妊娠囊位于子宫颈、宫角、剖宫产术后子宫瘢痕部位及子宫肌壁等；剖宫产术后子宫瘢痕憩室（又称剖宫产术后子宫切口缺损）影响生育或生理功能；子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜样癌保留生育功能治疗；局灶或囊性子宫腺肌病病灶切除；各类子宫颈管赘生性病变切除；幼女阴道异物、阴道或子宫颈肿瘤活检。

（2）常见手术形式：子宫内膜息肉切除术、子宫肌瘤切除术、子宫纵隔矫治术、宫腔镜宫腔粘连分离术、子宫腔异物取出术、剖宫产术后子宫瘢痕憩室切开术等。

三、禁忌证：

急性或亚急性生殖道感染者；活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）；想继续妊娠者；近期子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）；宫腔过度狭小或宫颈过硬、难以扩张者；宫颈恶性肿瘤；患有严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者；生殖道结核、未经适当抗结核治疗者；血液病无后续治疗措施者；术前体温高于37.5℃者，暂缓检查。

四、准备：

宫腔镜检查时间一般在月经干净后的3—7天内（检查前禁止性生活）；术前需查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能及血糖、传染病检查、白带检查、心电图及妇科检查；术前需测血压、体温、心率，了解心肺情况；有急性生殖器炎症时不宜检查，以防炎症扩散，造成更严重的感染；一般在病变活动或出血时也不宜做宫腔镜检查，除非有医学需要；手术日勿随身携带首饰、隐形眼镜、贵重物品，请不要化妆和涂指甲油，以免影响术中不良反应的观察；在护士指导下更换手术衣、鞋子，戴手术帽；术前签署知情同意书；如果要做无痛宫腔镜检查，术前需禁食6小时以上。

五、注意：术后常规监护30分钟，留观1—2小时，无明显不适、情况稳定后方可离院，如手术或麻醉有意外或突发情况，也可能临时改为急诊留观或住院观察；一般术后2小时方可进食，建议不宜过饱，少量多餐，避免辛辣、刺激饮食。如有恶心、呕吐、头晕等不适，暂缓进食，卧床休息。如有明显不适，及时医院就诊；回家途中需家属陪同，不可开车；如送病理检查，需取病理检查结果后，再次挂号找主诊医生查看结果；宫腔镜检查后保持会阴部清洁，术后1月内禁房事、盆浴等易引起宫腔内感染的行为；遵从医生建议酌情口服抗生素治疗，部分患者术后出现阴道少量出血（一般少于月经量）、轻微下腹痛属正常情况，不必担心，如持续时间超过10天，出血量超过平时月经量，或腹痛加剧，需及时就医；部分患者因病情需要，有再次复查宫腔镜检查的可能，需遵医嘱按时复查，以免延误病情。

（南阳市中心医院妇科 方建瑞）