“宝宝咳嗽”是继发烧之后家长们面对的另一个可怕的问题，看完西医看中医，打针吃药换着来，身为老母亲，忍不住发出疑问

“为啥我家娃娃咳嗽老不好？”

小儿咳嗽是临床上十分常见的临床症状，已经深深地影响着儿童的睡眠以及生活质量。

由于其病因复杂，诊断的易混淆性，所以已成为目前儿科临床治疗上的难点。

这些知识了解下

小儿咳嗽跟大人咳嗽有何区别？

幼儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，气道管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动功能较差，咳嗽时痰液不易排出，所以容易发生气道梗阻。

因此，家长们可不能对家中小孩的咳嗽掉以轻心。

咳嗽的轻重怎么判断？

根据咳嗽的病程，可分为以下三种类型：

急性咳嗽：病程通常<2周。病因相对简单，通常为上呼吸道病毒感染，多数患儿两周内可痊愈，主要治疗手段为对症治疗。

亚急性咳嗽：病程通常≥2周且≤4周。多数为病毒合并细菌感染。

慢性咳嗽：病程通常≥4周。临床上最为常见。病因复杂，可分为慢性干咳和慢性湿咳。家长们应咨询专业医生，针对病因进行治疗。

怎么给宝宝选药？

在药店能看到很多非处方止咳药，那么能随意选一种买给宝宝吃吗？

其实在临床上治疗咳嗽的药物通常有镇咳药和祛痰药两种：

1.镇咳药

常见的镇咳药有可待因、右美沙芬、喷托维林等中枢性镇咳药。看着孩子咳嗽，很多家长都会非常地揪心，恨不得把镇咳效果最好的药给孩子用上。

咳嗽症状较轻者和婴幼儿不建议使用镇咳药。婴幼儿呼吸系统生长发育尚不成熟，咳嗽反射较弱，气管管腔狭窄，毛细血管丰富，纤毛运动功能较弱，痰液不容易排出来，如果一咳嗽便给予很强的止咳化痰药，干咳虽暂时得到控制，但气管黏膜里的纤毛鳞状上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的伸缩蠕动功能得到控制，痰液不能排出来，很多痰液堆积在呼吸道和支气管内，影响吸气功能，故应谨慎使用含中枢性平喘成分的制剂。

所以，当咳嗽不剧烈、没有给孩子的生活质量带来明显的影响时，可以不用镇咳药。一般较为剧烈的干咳方可使用此类镇咳药，但是要在治疗原发病的基础上使用。

2.祛痰药

由于小儿呼吸道的特点，咳嗽存在气道高反应和气道高分泌，所以咳嗽常伴有咳痰。且考虑到小儿咳嗽的特点，咳嗽时痰液不易排出，易发生气道梗阻。

故常选用兼有祛痰、化痰作用的止咳药。糖浆优于片剂，一方面增强了小儿治疗的依从性，另一方面糖浆服用后粘附在咽喉部黏膜上，降低了对黏膜的刺激作用。常见于支气管哮喘的有痰慢性咳嗽

支气管哮喘是小儿慢性湿咳比较常见的原因之一，其用药治疗应以抗气道发炎、缓解疼痛、选择针对性的抗菌药控制感染为治疗措施。

对于哮喘发作期的患儿应使用平喘抗炎药物

部分吸进β2蛋白激酶激动剂缓解疼痛，如沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗等，必需的时候也可以用茶碱类，但新生婴儿，小宝宝慎用。

糖皮质激素吸入制剂，如布地奈德抑制气道炎症，找到能控制发作的最低有效剂量。

这些问题有答案

1.咳嗽患儿是否需要常规使用抗菌药物？

少年儿童急性咳嗽一般由病毒感染造成，具有自限性，不建议急性咳嗽患儿常规应用抗菌药物治疗。当急性咳嗽病程迁延或慢性湿性干咳，强烈推荐经验性应用抗菌药，优选口服阿莫西林克拉维酸钾，治疗过程最少2周。当存在青霉素过敏或药品可及性问题的时候，可选用口服第二代头孢菌素或大环内酯类。

2.是否需要使用支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素治疗？

针对干性咳嗽变异性哮喘，夜间咳嗽较明显，支气管舒张剂（如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗）能改善急性哮喘发作后的咳嗽症状；对于慢性非特异性咳嗽患儿，建议使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德、丙酸倍氯米松）治疗2-4周。

3.是否需要使用抗组胺药治疗？

针对变应性鼻炎造成的气道干咳综合症患儿，强烈推荐口服第2代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定），归属于对症治疗。

 （信阳一五四医院药剂科 黄萍萍）