半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，又名胱抑素C，是一种低分子蛋白质，能在几乎所有的有核细胞表达，无组织学特异性，所以我们的机体胱抑素C产生率是相当恒定的。胱抑素C 存在于各种体液之中，同时，胱抑素C无肾小管分泌，其血清浓度主要由GFR（肾小球滤过率）决定，在人体中的水平不易受肌肉质量和炎症影响，也无关性别和人种。因此相比肌酐，胱抑素C是更为灵敏和具特异性的慢性肾病早期检测标志物。

肾脏是一个“沉默”的器官，早期症状往往十分隐匿，很多患者病情严重甚至发展到尿毒症时才被发现，在平时的健康体检中，大家对胱抑素C（Cys-C）这个检测指标不了解而忽视其检查。其实胱抑素C对于早期肾损伤的发现有很重要的意义，相对于肌酐、尿素氮来说，在反映肾脏功能方面敏感性更高，但是单一的胱抑素C异常并不能直接判定是否为疾病状态，可联合做肌酐、尿酸氮等其他肾功能指标检验诊断。

 解读胱抑素C的7大临床应用场景

1．胱抑素C与糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价为了防止糖尿病发展为肾衰，必须以可靠的GFR来评价糖尿病患者的肾功能状况，临床以检测SCr来评估GFR，对轻度肾损伤缺乏足够的灵敏度，而Cys-C能对轻度的肾损伤反应灵敏，在糖尿病患者中定期检测Cys-C可以动态观察病情的发展。

2. 胱抑素C与高血压肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价高血压通过引起肾动脉硬化而导致高血压慢性肾损伤，早期缺乏明显症状，患者容易拖延病情，且近年来因高血压肾损害而导致的终末期肾病患者逐年上升，69例高血压患者，按照肾动态显像分为肾功能正常组和早期肾损伤组，结果发现高血压肾损害组的胱抑素C水平明显高于肾功能正常组。并且有研究显示胱抑素C在高血压患者中评价肾功能不全的程度和疗效方面也具有重要价值。3. 胱抑素C在ICU急性肾损伤中的应用急性肾损伤（AKI）是常见的急危重症，死亡率较高，且近1/5的患者最终需要透析维持生命，但目前仍没有有效的指标能够早期诊断AKI，有研究表明同时测定血Cr、血胱抑素C，结果提示胱抑素C的敏感性和特异性都更好，同时ROC曲线分析，并行AUR、ROC的比较，发现胱抑素C的AUC值最高（0.930），进一步证明了胱抑素C在评估AKI患者早期肾损伤中的价值优于血Cr，可以为临床及时治疗提供更好的机会。

3. 胱抑素C在儿科肾病诊断中的应用血中Cys-C的含量一般在一岁以后就达到成人的水平，血清浓度相当稳定，125名健康的1-14岁儿童血清胱抑素C的参考范围（0.51—0.95mg/L）与成人的参考范围很接近。所以Cys-C对儿童肾功能检测有独特的优势，是一岁以上儿童更为理想的GFR检测标志物。血肌酐与肌肉量成正比，对于机体中肌肉含量较少的儿童来说，肌酐很难准确监测GFR轻度变化。

4. 胱抑素C与肾移植对30例肾移植患者研究发现，发生急性排斥反应的患者Cys-C与肌酐基本同步升高，但Cys-C升高的幅度比肌酐大。Cys-C不但能够快速反映肾脏受损的情况，而且可以及时反映肾功能的恢复情况，特别是移植肾功能延迟的患者。研究表明Cys-C与GFR的相关性比血肌酐和肌酐清除率都大。Cys-C在肾移植术后对检测肾小球滤过率而言，比肌酐和肌酐清除率更敏感，可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗造成的肾损伤。6．胱抑素C在化疗中的应用由于化疗药物对肾小管有一定的损伤，很可能损害肾功能，当肾功能受到损害时，化疗药物更容易积蓄并引起多方面的毒副作用，因此对化疗的病人应及时关注其肾功能状况，以适当调整药物剂量。研究表明对化疗病人检测Cys-C比检测SCr更有意义。

7．胱抑素C在冠脉手术中的应用对体外循环和非体外循环冠脉手术肾损伤进行检测，发现非体外循环能降低肾损伤，而且相对其他物质，Cys-C是检测术后肾损伤的最敏感、并能作为唯一的检测指标。

总之，血清胱抑素C是一种新的反映GFR的内源性标记物，是一个敏感、准确反映肾功能早期损害的指标，在心脏疾病，脑血管疾病，肿瘤等多个领域的应用，也有重要的参考价值，并显示了良好的应用前景。

（河南省肿瘤医院检验科 荆敏）