甲状腺细针穿刺检查即通过细针将甲状腺肿块部位的细胞采集出来，经过固定、制片、染色等一系列操作，最后封片进行显微镜下观察诊断并出具书面报告。

   近年来甲状腺恶性肿瘤的发生率高速增长，发病率上升的背后是早期诊断能力的提升。例如，甲状腺超声检查，可以发现很小的甲状腺结节，而甲状腺细针穿刺细胞学在术前诊断甲状腺结节中也发挥了重要作用，在判定甲状腺结节性的良恶性方面有非常高的敏感性和特异性，可以使恶性结节患者得到及时治疗，也减少了良性患者不必要的手术。此外，细针穿刺细胞学检查与甲状腺活检相比，创伤小、痛苦小、更易为患者所接受。超声引导下细针穿刺是诊断甲状腺结节的常用方法。

   对于穿刺采集的细胞标本，目前有两种处理方法：一种是将标本直接均匀的涂抹到载玻片上，即所谓的传统涂片，这种方法的主要优点是：便于观察胞浆和细胞外物质，如胶质、粘液、血管和淀粉样物质等，能够使细胞团保持原有的形态结构，有利于分型的判断；第二种是将标本加入到细胞保存液中，即所谓的液基技术，这种方法的主要优点是：1.标本固定及时而核形态清晰，更有利于观察；2.能够将取得的标本全部收集，避免了标本的浪费；3.减少了标本中红细胞、炎症细胞、坏死或粘液性物质的干扰，更有利于观察目标细胞。4.细胞保存液可以较长时间地保存标本，并可保护细胞的RNA、DNA和蛋白等免受降解，剩余的标本还可以做BRAF-V600E等相关的基因检测。

   一张完美的涂片经过病理技师十几道工序精心制作完成后，病理医生方可在显微镜下观察，病理医生依照甲状腺细胞病理的Bethesda报告系统，用他们的火眼金睛仔细寻找诊断线索。病理医生还要查阅超声图像改变，看界限，看回声，看钙化，然后还要看甲状腺功能和临床症状等综合分析，给细胞一个定性判断，如果还不能完全破译细胞密码，可能还需要分子检测辅助判断。而分子检测，对于甲状腺癌精准诊断，选择个体化治疗方案具有重要的意义，患者需要观察随访还是手术处理，腺叶切除还是甲状腺全切除、是否行颈部淋巴结清扫、同位素治疗方案的制定和分子靶向治疗等。

   但穿刺细胞学检查也并不是万能的，对于超声具有高度可疑特征而病理诊断为无法确诊的结节，患者需要配合临床医生密切随诊观察，若结节有增大趋势，建议超声引导下重复穿刺。

（张欢欢 郑州大学第三附属医院）