乳腺癌发展至晚期全身呈恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等。局部癌肿侵入胸筋膜、胸肌时可固定于胸壁而不易推动；如癌细胞侵入大片皮肤，表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶，即卫星结节，结节彼此融合、弥漫成片、延伸至背部和对侧胸壁，使胸壁紧缩呈铠甲状时，呼吸受限；有时癌肿侵及皮肤使之破溃形成溃疡，易出血、伴恶臭。乳癌淋巴转移常见部位为患侧腋窝淋巴结。先为少数、散在、质硬、无痛、可被推动；继之个数增多并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。有肺和胸膜转移者可出现咳嗽、胸痛、气急、呼吸困难；椎骨转移者常伴腰背痛，股骨转移则易引起病理性骨折；肝转移者可伴有肝大和黄疸。

1.乳腺癌术前护理

（1）心理护理：乳房是女性标志之一，术前病人对癌症有恐惧感、对手术害怕、对预后恐惧及对根治术后胸部形态改变的担忧。故应多了解和关心病人，倾听病人的想法和要求，加强心理疏导，向病人和家属解释手术的必要性和重要性，解除其思想顾虑。介绍病人与曾接受过类似手术且已痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法使其相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活、工作和社交；告知病人今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心、以良好的心态面对疾病和治疗。

（2）饮食护理：鼓励和提供病人进食高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物，为术后创面愈合和机体康复创造有利条件。

（3）哺乳期及妊娠初期发生乳腺癌者应立即停止哺乳或妊娠，以减轻激素的作用。

2.乳腺癌术后护理

（1）病情观察：密切监测病人生命体征的变化。扩大根治术病人注意呼吸，及时发现有无气胸，鼓励病人深呼吸防治肺部并发症。注意不可在患肢量血压、注射及抽血。

（2）体位：病人术后血压平稳后可取半卧位，有利于呼吸和引流。

（3）饮食：术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利于机体康复。

（4）注意伤口敷料，用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁贴合紧密，松紧度适宜，以维持正常血运为宜；观察患侧上肢远端血液循环，若包扎过紧，皮肤呈青紫色伴皮肤温度降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整胸带的松紧度；若胸带松脱，应及时加压包扎。

（5）引流管：术后留置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。观察引流液色、质、量并记录，注意有无出血。妥善固定引流管，病人卧床时固定于床旁，起床时固定于上衣。保证引流通畅和有效的负压吸引，连接固定，定时挤压引流管或负压吸引器。

（6）功能锻炼：为尽快恢复患肢功能，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。如无特殊情况，术后24小时内开始活动手部及腕部，术后1～3日进行上肢肌肉等长收缩，术后3～5天活动肘部；术后1周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动（逐渐递增幅度），直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。患肢负重不宜过大或过久。

（7）心理护理：术后继续给予病人及家属心理支持。取得病人配偶的情感支持、理解与合作，鼓励夫妻双方坦诚相待，引导病人尽早正视现实，鼓励其表述手术创伤对自己今后角色的影响，表达对其同情和提供改善自我形象的措施或方法。注意保护病人隐私，操作时避免过度暴露，必要时用屏风遮挡。

（8）化疗或放疗：化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓抑制现象（血白细胞计数＜4×109/L），应暂停。放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。

  （河南省人民医院乳腺外科 马倩玉）