鼻出血，是指鼻腔及周围组织的血管破裂，血液向前经鼻孔流出或向后流入口咽部，是临床常见的症状之一，可由鼻子本身疾病引起，亦可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇性反复出血，亦可为持续出血。出血量多少不一，轻者仅为鼻涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血可导致贫血。

鼻出血是怎么出现的？

发生机制

①鼻腔血管直接损伤

鼻腔黏膜干燥、炎症，尤其是鼻中隔前部利特尔区（ Little area ），血管丰富而表浅，容易由于鼻腔干燥、挖鼻孔等刺激损伤黏膜而致出血。鼻中隔偏曲患者，更易出血。外伤、异物、某些肿瘤破坏正常鼻腔黏膜可致鼻腔血管破裂出血。

②血管结构、功能异常

高血压、动脉粥样硬化、维生素缺乏可使血管壁脆性增加，容易破裂出血；肿瘤生长可侵犯血管，引起破裂出血，肿瘤本身由于生长旺盛，血管多，也可能自发破裂出血。

③凝血功能异常

再生障碍性贫血、白血病、一些毒物引起的中毒等情况，可引起血小板生成减少，而造成出血；血友病、肝功能衰竭、维生素 K 缺乏等因素可引起凝血因子数量减少，功能异常，而造成出血。

④特殊情况

子宫内膜异位症时，子宫内膜组织可转移至人体任何部位，包括鼻黏膜，而发生周期性出血。

患者最常问的问题

鼻子为什么会出血？

答：鼻子主要由互相贯通的鼻腔、周围的四组鼻窦（额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦），以及后面的鼻咽部组成。其中鼻腔由中间的鼻中隔也就是鼻梁骨一分为二，到鼻咽部处又合二为一。整个鼻腔里都有黏膜覆盖，黏膜内有血管，而如果黏膜损伤常常就会引起鼻出血。引起流鼻血的疾病众多，既可以是鼻部疾病引起，也可以是全身疾病引起，如为鼻部疾病引起，则一般不会有全身其他部位（如皮肤、黏膜）出血，且可能伴有其他鼻部症状，如疼痛、鼻塞等；而全身疾病引起的鼻出血则很可能伴有皮肤出现瘀点、瘀斑或明显多于正常的小出血点，仔细观察即可发现。但是要弄清疾病的诊断，在家中靠自行推断是不够的，仍需要及时就医，以免贻误病情。

什么时机应该去就诊？

答：就医时机视鼻出血的程度而异。

部分患者的出血量都不会太大，主要表现为涕中带血丝，可在家观察。如反复出现，应前往门诊就诊。病情稍重者，鲜血自鼻孔滴下但速度不快、不连续。如果稍加压迫或不处理会自行停止，可在家观察。如出血量有进一步扩大的趋势，应该前往急诊就诊。如果鲜血为连续滴下，甚至成为血流，那说明鼻腔内的出血量较大，应该立即前往医院急诊就诊。鼻出血就医前要做哪些准备？就医前可用柔软的纸／布，叠成条状，鼻腔进行压塞，以减少出血量。

鼻出血什么情况下需要急诊？

如患者鼻出血凶猛，甚至血流如注，喷射性出血，可导致失血性休克甚至危及生命（如累及海绵窦的颈内动脉破裂，晚期鼻咽癌等）。应立即拨打120急诊。

如鼻外伤后从鼻中流澄清液体，可能为脑脊液鼻漏，也要急诊就医。

鼻出血一般去什么科室就诊？

一般情况下患者出现鼻出血症状，优先于耳鼻喉科就诊。如患者患有鼻出血相关其他系统疾病，应到专科就诊：

有高血压、动脉粥样硬化等疾病者去心内科就诊；有慢性肾病者，应去肾内科就诊；

肝病患者为什么容易出现鼻出血？

因为人体多种凝血因子都是在肝脏内合成的，肝功能严重受损时，凝血因子合成会出现不同程度障碍，由此引起凝血功能障碍～易出血。

什么情况下容易出血鼻出血？

日常生活中，有鼻中隔偏曲，过敏性鼻炎的患者，容易因鼻腔干燥、挖鼻、揉鼻等因素发生鼻出血。

鼻出血有哪些家庭治疗？

偶尔的涕中带血丝或者少量流血，可在家观察。

如出血较多，可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。

鼻出血时，尤其是出血量较大时，不要将头后仰，因为较多血液进入胃部可能引起恶心、呕吐，另一方面避免血液误吸入气管而引起呛咳甚至窒息。

鼻出血有哪些专业治疗？

根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。

指压法

患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。如果不行，需要及时就医。

鼻出血饮食上注意什么？

饮食主要需注意营养全面，以免发生维生素 C 缺乏，并维持人体正常的免疫力。

饮食指导

粗细要搭配：应选择一部分粗加工食物，如谷物摄入可选择粗加工的全谷物。

甜食需少吃：过量的甜食可增加龋齿、糖尿病、肥胖的风险，因此应避免摄入过量甜食。

三餐要合理：建议每天安排三餐饮食，尽量不要不吃早餐。

饮食禁忌

避免过度摄入烟熏肉类，尽量避免饮酒，如果饮酒也要保证适量，避免高盐饮食，食盐摄入每日不应超过6g，避免摄入过多糖类和饮用过量含糖饮料，避免高脂肪摄入，脂肪摄入每日不应超过30g，尤其应避免过量反式脂肪摄入，建议选择更为健康的油。如用植物油代替固体脂肪。

鼻出血生活习惯注意什么？

避免挖鼻、揉鼻、用力擤鼻。

天气干燥时注意保湿，除了通过加湿器等给空气增加湿度。

注意卫生，避免去传染病流行的地区活动，必要时接种疫苗，预防传染病。

（河南科技大学第一附属医院耳鼻喉科 常浩）