腰酸背痛是中老年人常见的病症之一，很多老年人并不把它当回事儿。而且习惯性地以为是腰肌劳损或者腰间盘突出，于是前往骨科就诊。殊不知，一种血液科很常见的恶性肿瘤“多发性骨髓瘤”，就可能隐藏在腰痛背后。若出现腰酸背痛、乏力、频繁发热等，需高度警惕多发性骨髓瘤。

一、 什么是多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤（MM）是一种主要发生于中老年人的血液系统恶性肿瘤。MM发病约占血液肿瘤10%，在很多国家是仅次于恶性淋巴瘤的第二常见的血液恶性肿瘤。亚洲人群发病率在（1~2）/100000左右。随着对 MM 发病机制和生物学行为的深入研究， 多种有效治疗药物和治疗方法进入临床应用，MM已成为一种治疗反应率高，可以获得深度缓解的肿瘤，但目前仍然难以治愈。

二、 为什么会得多发性骨髓瘤

目前发病原因尚不明确。电离辐射、接触化学毒物、自身免疫性疾病、遗传和病毒等因素都可能与多发性骨髓瘤的发病有关。

三、 如何发现多发性骨髓瘤

如果出现以下情况，需要提高警惕性，及时前往医院就诊：

(1) 不能解释，最后为持续性疼痛，尤其是背部、胸部、髋部和四肢疼痛。

(2) 持续疲劳、乏力。

(3) 反复发烧。

(4) 不能解释的体重下降

(5) 皮肤淤青

(6) 不能解释的视力异常

(7) 气短

(8) 不能解释的恶心或持续呕吐

(9) 注意力不能集中

(10) 尿中泡沫多

(11) 不明原因的骨折或身高降低

(12) 不能解释的指端麻木或刺痛

当发现以上情况时，应警惕本病的可能，但值得注意的是，这些表现对多发性骨髓瘤并非特异，应及时到血液内科就诊，完善相关检查明确诊断。

四、 多发性骨髓瘤的诊断

  到医院就诊后，为明确诊断及为后续治疗明确分期，医生往往会安排以下检查：

(1) 血液检查 

(2) 尿液检查 

(3) 骨髓穿刺活检

(4) 彩超、CT或全身骨显像或PET/CT检查 

(5) 遗传学检查

五、 多发性骨髓瘤的治疗

在过去十年，随着新药如蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、伊沙佐米、卡非佐米等）和免疫调节剂（来那度胺、泊马度胺）、达雷妥尤单抗等的出现，多发性骨髓瘤的治疗有了前所未有发展。包含新药的治疗方案是目前治疗多发性骨髓瘤的主要方案，初始治疗可使大部分患者缓解，并可使疾病进入稳定期，从而获得良好的生活质量。自体造血干细胞移植能够有效改善疗效。由于当前还缺乏根治性治疗，复发是不可避免的，但至少有一半的 患者复发后用相同或不同的化疗方仍可达到缓解。

六、 多发性骨髓瘤患者居家注意事项

1.可适当活动，避免负载过重，防止跌、碰伤，视具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗，机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。

2.睡硬板床，忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤。

3.忌烟酒，饮食给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。

4.对肢体活动不便的老年卧床患者，应定时协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮发生。

5.预防感染，本病以呼吸道感染和肺炎为多见，其次是泌尿道感染，应保持室内清洁空气，温湿度适宜，避免受凉和防止交叉感染，协助病人经常更换体位，及时排痰。

(郑州大学第一附属医院血液科 王卫敏)