子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，发病率逐年增加，多见于育龄妇女，其中绝经后妇女居多。目前认为，子宫肌瘤的发生与雌激素水平升高有关，而雌激素水平升高又与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食、运动等。因此，对于子宫肌瘤患者来说，治疗方案的选择至关重要。下面，我们就来看看子宫肌瘤患者应该如何选择治疗方案。

一、子宫肌瘤的分类与诊治概况分析

（一）子宫肌瘤的分类

1.子宫肌瘤按肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。

2.按其与子宫肌壁的联系，可将其划分为三种类型

（1）肌壁间肌瘤：壁间性纤维瘤：60~70%的纤维瘤分布在子宫肌间，并被60~70%的纤维瘤包绕，并在子宫肌间形成。

（2）子宫浆膜下肌瘤：20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，凸出于子宫表面。如果这个肿瘤是在子宫的侧面，向着子宫的侧面向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间，就是阔韧带肌瘤。

（3）黏液下肌瘤：约为10%—15%，肌瘤向宫腔方向生长，凸出于宫腔，表面覆。仅子宫内膜覆盖，内膜下的肌瘤极易在宫腔中形成条状，像外来物。这通常会导致子宫缩小。有一种子宫肌瘤可以被挤压到宫颈的外孔，并延伸到阴道内。子宫肌瘤一般是多个常为多个，各种类型肌瘤可发生在同一子宫，这就是所谓多发性子宫肌瘤。

（二）子宫肌瘤的检查方式

1. 超声检查

最常见的一种辅助检查方式就是超声检查，非常地简单和快速，能清楚地看到子宫肌瘤的形态、肌瘤的数量、位置和大小，以及肌瘤内部有无液化和囊变等情况。

2. 宫腔镜检查

通过宫腔镜，可以直观地看到宫腔的形态及有无病灶，从而帮助确诊，定位病灶，并能进行精确的组织切片，对于较小的病灶，也能在同一时间进行手术。

3. 腹腔镜检查

在需要与卵巢肿瘤及其他骨盆肿瘤相区别的情况下，可以采用腹腔镜进行探查，通过对子宫的大小、形态及肿瘤的生长部位进行观察，从而对肿瘤的性质进行初步的判断。

4. 磁共振检查（MRI）

MRI对子宫肌瘤的准确率很高，它可以清晰地显示出肌瘤的大小、数目、位置、血供情况及相邻组织关系等，特别是在对子宫肌瘤良恶性鉴别诊断方面，具有较好的诊断价值。MRI的图像，除了可以在二维平面上进行直观的展示之外，还可以与其他的角度进行明确的定位。MRI不仅能给出肌瘤的具体部位，还能给出其他的信息，一次T2 WI的单次扫描，能给出26幅以上的影像，足以将子宫的各个层次，与周围的肠道、膀胱等组织器官的关系，都展现得淋漓尽致。

二、子宫肌瘤如何开展诊治的对策

（一）子宫肌瘤的非手术治疗

1.期待疗法：病人可以通过常规随访，不进行任何治疗，主要用于子宫肌瘤小于5 cm，没有任何临床表现或者没有任何身体不适的病人。如果是临近绝经期，绝经后的子宫肌瘤会自然而然地出现萎缩，需要根据患者的临床表现以及影像学等情况来进行跟踪随访。

2.药物疗法：子宫肌瘤属于良性的，对性激素有依赖性，所以可以应用一些雌激素和黄体酮受体的拮抗剂来抑制其增长，从而缓解其临床表现。

临床上有两种药物，一种是激素避孕药，一种是氨甲环酸，另一种是非甾体类消炎药。还有一种就是促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）和米非司酮，这些药物可以有效地缓解临床症状，还可以缩小肌瘤的体积。

如果是在接近绝经的年龄，或者是身体状况不好，或者是身体状况不适合做手术的时候，可以通过药物对症治疗。

雄性荷尔蒙能抑制雌性荷尔蒙的产生，并能促进子宫平滑肌的收缩，从而降低出血率。在月经期间，每天注射25 mg，一个月不能超过300 mg。

促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）持续或长时间的体外脉冲注射可导致 FSH、 LH等细胞因子的表达下降。使女性的激素分泌下降至绝经期的水平。将雌二醇降至绝经期，可以减轻症状，同时也可以阻止肌肉肿瘤的增长，从而减少肌肉的收缩。但停用后，其体积又会慢慢增大。

（二）手术治疗

（1）子宫肌瘤切除术：35岁以下，要求保持生育能力。多项手术；子宫内膜下的肌瘤能不能用阴道镜或宫腔镜来摘除。

全子宫手术：对于肌瘤较大，较多，症状明显，无须保持生殖能力，或疑似恶性病变者，可以进行全子宫手术，在手术前要做宫颈癌筛查，包括宫颈细胞学检查和感觉HPV检查，排除宫颈癌。如果需要的话，可以在术中做冷冻切片。双侧的附件将视个案而定。在手术之前，必须做子宫颈的细胞学检查，以明确是否有子宫颈癌灶。

（3）妊娠子宫肌瘤：子宫内膜下肌瘤可使受精卵着床，引起过早流产；如果有太多的子宫壁上肌瘤，就会因为受到机械压力，子宫腔变形，或者是子宫内膜的血液供应不足，从而引起流产。在怀孕晚期，由于胎位不正常，胎儿的生长受到限制，胎盘很低或者是颠倒，在生产过程中会出现产道堵塞，从而导致难产，必须做剖腹手术。孕妇产后大出血妊娠及产后常出现红变，表现为肌肉瘤迅速增大，腹痛，发热，白细胞增多。通常情况下，通过非手术疗法就能减轻症状。

总而言之，子宫肌瘤的生长速度很慢，尤其在临近更年期时，更是如此。也有可能是几年甚至十几年的时间，肌瘤都没有什么改变。通常是在肌瘤恶性变、肌瘤退行性变的时候，会快速地增长，也有一些患者在合并感染的时候会增大。所以，应该重视快速生长的子宫肌瘤。要做好B超、骨盆 MRI等检查，才能做到早发现、早处理。

（四川省广元市妇幼保健院 申铁英）