血脂异常是指血浆中总胆固醇（TC）和（或）甘油三酯（TG）升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）升高及高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）降低在内的各种脂代谢异常。中国人群血脂异常患病率逐年上升，血脂代谢异常严重危害居民的身心健康。它是冠心病、心脏病、2 型糖尿病、糖耐量出现异常和代谢综合征发病的危险因素之一。

《中国血脂管理指南（2023版）》强调降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。2023年8月发布的《血脂异常医学营养管理专家共识》指出，医学营养管理是血脂异常治疗的基础，是血脂异常病程中任何阶段预防和控制必不可缺的措施。下面让我们看看营养专家怎么指导大家进行健康饮食，科学降脂！

膳食模式的选择

一、对于超重/肥胖伴血脂异常患者或非肥胖的中青年血脂异常患者，建议采用限能量膳食干预改善其血脂异常，如降低TC、LDLC，升高HDLC。限能量膳食是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500~1000kcal（男性为1200~1400kcal/d，女性为1000~1200 kcal/d），或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%~60%，脂肪占每日总能量的25%~30%。

二、血脂异常者尤其糖尿病合并血脂异常者，建议选择地中海膳食模式进行医学营养管理。地中海膳食主要以橄榄油作为日常膳食脂肪的主要来源，大量摄入植物性食物（蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和种子），适量的动物性食品（乳制品、鱼、家禽、红肉和蛋），中等适量的葡萄酒为特征。

三、血脂异常者短期（4周）建议采用素食干预，如鱼素、乳蛋素和纯素食均有助于降低血脂水平，其中结合坚果、大豆和（或）纤维的纯素 食在降低血脂尤其是LDLC水平的效果最好。素食是以不食用肉类和肉制品、家禽、海鲜和其他动物食物为特征的饮食结构，可分为鱼素、乳蛋素和纯素食，鱼素者可以吃鱼、牛奶和鸡蛋，但不吃红肉和家禽。乳蛋素者可以食用牛奶和鸡蛋，纯素食者牛奶、鸡蛋也不食用。

食物种类的选择

一、谷类和粗粮

血脂异常患者建议每日全谷物摄入50~150g 或占全天谷物的1/4~1/3，摄入量遵循平衡膳食原则。全谷物是指经过清理但未经进一步加工，保留了完整颖果结构的谷物籽粒，或虽经碾磨、粉碎、挤压等方式加工，但皮层、胚乳、胚芽的相对比例仍与完整颖果保持一致的谷物制品，如小米、玉米、燕麦、全麦粉等。

二、蔬菜及水果

血脂异常者建议每天不少于500g蔬菜和200g水果。

三、肉类

血脂异常者应适量食用富含长链ω3多不饱和脂肪酸（深海鱼类）的多脂鱼类，建议每周吃2~3次，每次摄入量50~100g。选择畜肉时，应减少肥肉的摄入，建议每天畜肉的摄入量不超过75g。与畜肉相比，建议首选鱼肉或禽肉，但每天摄入量应不超过75g。应减少或限制食用加工肉类制品。

四、坚果、奶类及蛋类

血脂异常患者可经常食用豆制品，建议每天食用大豆25g（相当于南豆腐约125g，或豆腐丝50g），在控制每日总脂肪摄入量的前提下，推荐每周摄入50~70g坚果，有利于改善血脂紊乱状况。可以摄入普通奶或低脂奶或脱脂奶及制品，建议每日奶饮用量为300~500ml。建议每天鸡蛋（蛋黄）的摄入量不超过1枚。

五、其他：烹调油、酒类、饮料、咖啡、茶

血脂异常患者建议每日烹调油控制在 20~25g。减少饱和脂肪摄入，增加不饱和脂肪酸烹调油的比例有益于血脂异常患者。

不建议饮酒。如饮酒限每日酒精摄入量：成年男性≤25g，成年女性≤15g。

建议不喝或少喝含糖饮料。推荐以无糖饮料替代含糖饮料，不推荐长期饮用人工代糖饮料；可适量摄入咖啡，每日1~4杯，建议选用经过过滤的、不含或添加剂含量较少的咖啡饮用；血脂异常患者可通过长期饮茶来改善血脂，推荐选择绿茶，不推荐饮用浓茶以及茶饮代替全部饮用水。

（郑州市中心医院营养科主管医师 李娜娜）