挛缩是康复医学中最常遇到的问题之一。关节挛缩是指关节外软组织瘢痕形成，致使关节活动明显受限。由于关节内和关节外因素造成的关节持久的僵硬关节长期维持在一个位置，会造成关节周围软组织的废用性缩短而造成关节的僵硬关节内、外的粘连也会使关节失去弹性。关节外软组织瘢痕形成，致使关节活动明显受限。

挛缩常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤，各种类型的神经瘫痪、长期卧床、坐轮椅的患者等。挛缩所致的关节活动障碍，涉及到上肢会影响患者的日常生活活动能力，进食、穿衣、写字等，涉及到下肢会影响患者的步行、上下楼梯、下蹲等日常行为。

关节挛缩的形成

1、大量的患者因治疗时间有限。2、过时的术后处理。3、骨科术后缺乏早期康复指导。4、错误暴力的治疗等都可直接导致。

挛缩的分类

1、关节源性挛缩

挛缩可直接由关节构成体本身的病变引起，如软骨、滑膜和关节囊，通常这些组织的蜕变、急性损伤、炎症或感染是首发因素。

2、软组织性挛缩

软组织性挛缩一般指皮肤烧伤极容易引起挛缩，跨越关节的烧伤 ，瘢痕形成和瘢痕挛缩是导致关节挛缩的重要因素。腱鞘炎、滑囊炎及韧带的撕裂伤也是引起关节挛缩的常见原因。

3、肌肉性挛缩

肌肉性挛缩指肌肉的炎症、创伤引起肌肉结构的改变，导致内在性肌肉挛缩，而外在性肌肉挛缩多继发于神经功能障碍如脑瘫、脑脊髓损伤、制动因素等。

关节挛缩的评估

如果真的一不小心发生了关节的挛缩，我们应该如何康复呢？

首先需要康复评估。我们应该了解到患者的基础状况，比如是因为什么导致的挛缩，过程是怎么样的，然后查看关节周围瘢痕情况的和肌肉的弹性，当然还需要评定下疼痛情况。还有肌力、肌肉的围度等等。

对于关节挛缩的康复，预防至关重要！

如何预防挛缩

尽量消除导致挛缩的病因，在纤维组织挛缩未形成或关节内外粘连开始之前，温和持续地牵引关节及周围组织，可防止纤维挛缩和松解粘连，保持关节的活动范围，减轻韧带的萎缩。早期进行被动活动训练，应用专用器械使关节在一定关节活动范围内缓慢的被动运动，以防止关节粘连和挛缩。

关节挛缩的康复治疗

目前临床上，根据关节挛缩患者病情的严重程度，可以采用包括物理治疗、康复训练、矫形器具和手术等多种方法治疗。

1、保持良好体位

烧伤和骨骼肌肉软组织的损伤，尤其是近关节的损伤及神经损伤后，保持关节于功能位，可以减少挛缩，或者减轻挛缩的后果。对于处于卧位的患者，可以用枕头、毛巾等软性织物帮助保持关节的固定。有明显挛缩倾向的患者，可用石膏或塑料矫形器。

2、物理治疗

挛缩的物理治疗包括超短波、超声波、水疗、蜡疗、泥疗、红外线治疗。物理治疗可以缓解疼痛和肌痉挛，减少胶原弹性，增加其伸展性，减少运动阻力的作用。水疗也是治疗挛缩的好方法，温水浴包括旋涡浴、水下运动等，是十分简便而有效的方法，热水可以增加挛缩组织的弹性，旋涡浴有按摩的作用，水下运动能利用水的浮力减轻运动的重力和阻力。

3、运动治疗

被动运动：被动运动主要是利用软组织的可塑性和对粘连松解的作用。被动运动时，每次运动要达到最大活动范围，用力要以患者耐受为宜，一般以感觉轻度疼痛为限。被动运动上下午各一次，每次使关节屈伸达到极限，反复运动10次。

牵引：持续的牵引是治疗关节挛缩的常用方法，利用器械施加的牵引力对患关节进行一定时间的被动持续牵引，可以使挛缩的纤维组织产生更多的塑性延长。对于轻、中度的挛缩，每次牵引治疗为20-30分钟，每日两次，严重的挛缩，治疗时间要加长，30分钟或更长时间，每日两次。在牵引治疗前，用加热装置给肌腱或关节囊加热，可使治疗效果更好。

4、应用矫形器

矫形器是矫治关节挛缩的常用方法，尤其是在关节被动运动后，应用矫形器固定关节于功能位，进行持续的牵引极为重要。主要是动态矫形器、静态矫形器、低温热塑板材矫形器等。

关节挛缩，还应加强家庭康复治疗，在康复师指导下，制定家庭康复训练计划。若治疗效果不好，还应及时就医，以免加重病情。  

（夏邑县第二人民医院康复科 耿清顺）