一、 什么是支气管镜检查

        支气管镜是诊断或治疗呼吸系统疾病的重要手段，将细长的支气管镜经鼻腔或口腔置入患者的下呼吸道，观察气管和支气管的病变，如异物、肿瘤 、气管狭窄等，并根据病变情况开展相应的治疗，如取活检、取异物、清除分泌物、切除病变、灌洗和置入支架等。

二、 哪些患者需要做支气管镜检查

1. 诊断考虑

1） 不明原因的咯血、慢性咳嗽、局限性哮鸣音 、声音嘶哑；

2） 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞；

3） 胸片或者胸部CT检查提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎以及原因未明的胸腔积液等；

4） 外伤者怀疑有气管、支气管裂伤或断裂；

5） 肺或支气管感染性疾病，需要获取标本明确病因者；

6） 协助选择性支气管造影。

2. 治疗考虑

1） 清除气道内异常分泌物；

2） 取出气管或支气管异物；

3） 咯血者局部止血；

4） 经支气管镜对肺癌患者做局部放疗或者局部注射化疗药物；

5） 经支气管镜对气道肿瘤进行微波、冷冻等治疗；

6） 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄；

7） 经支气管镜肺减容支气管热成形术；

8） 支气管动脉插管化疗与栓塞治疗；

9） 硅肺、尘肺等行支气管镜下灌洗术；

10） 肺部手术前的评估，确定外科手术方式。

三、 普通支气管镜检查的弊端

        声门和气管都是极其敏感的人体结构，日常生活中如喝水不小心呛到常常会持续咳嗽和感觉不适一段时间。普通支气管镜是患者在清醒状态下进行的，需要将支气管镜经鼻腔或口腔，再通过声门置入气管或支气管内，对于患者来说这是一种异物的强烈刺激。为了减轻气道操作造成的气道反应，患者通常先接受气道局部麻醉，然而这种麻醉效果常常难以做到完善。支气管镜过鼻腔时，患者可有酸痛不适的感觉。进入声门及气管、支气管，患者易出现胸闷、剧烈咳嗽和窒息感，反应严重者可出现气管痉挛、心律失常，甚至心搏骤停等，且患者普遍存在精神紧张和恐惧心理，容易导致操作时视野抖动和检查不充分，部分患者甚至因难以耐受而被迫终止检查。

四、 什么是无痛支气管镜检查

        近年来无痛胃肠镜、无痛人流和无痛分娩等“无痛“的概念得到了广泛宣传并深入人心，支气管镜检查同样可以在”无痛”下实施。无痛支气管镜检是在密切监护患者之下，由支气管镜操作医生和麻醉医师共同完成。在支气管镜检查前经过静脉通道注入镇静和镇痛药物，产生短暂的、可逆性的中枢镇静和镇痛效果，使患者对侵入性检查的不适和疼痛不产生感知和记忆，患者在全身麻醉或深度镇静状态下全程无痛苦，安全、舒适地完成支气管镜检或治疗。

五、 无痛支气管镜检查是如何实施的

1. 麻醉方式  “无痛”是一个宽泛的概念，具体的麻醉方式又可以细分为清醒镇静（又称麻醉监护下镇静）、无插管全身麻醉、喉罩全身麻醉和气管插管全身麻醉。目前临床上使用较多的药物组合是丙泊酚联合瑞芬太尼的方案，亦有使用咪唑安定、舒芬太尼或右美托咪定的方案，可使用或不用肌肉松弛剂。

2. 气道管理方案  由于全身麻醉药本身对呼吸有一定的抑制作用，同时支气管镜检查本身就是气道内操作，麻醉医生和内镜医生面临共用气道的问题。麻醉医生需要对气道进行精细化管理，采取各种措施维持患者的通气和氧合，以保障患者的安全，同时为内镜医生提供良好的检查和治疗条件。麻醉方式不同，所采用的气道管理方案或工具亦有所区别。对于清醒镇静的麻醉方式，患者通常仍保留自主呼吸，此时可以使用鼻导管或麻醉面罩实施吸氧；无插管全身麻醉，常常使用无呼吸氧合技术，近年来在麻醉学科比较热门的经鼻高流量加温加湿吸氧技术是一种已在临床上得到证实的优质方案，亦可采用内镜面罩；喉罩全身麻醉采用一种叫做喉罩的声门上通气工具，喉罩由一个柔软的充气（或免充气）罩囊和一根通气管连接而成，置入声门上而不进入气管内，因此具有置入简单、咽喉部损伤小、呛咳发生率低和更容易耐受的优点；气管内全身麻醉则采用气管插管的方案，通过各种气管插管的工具将一根导管插入患者的气管内以实现通气和氧合。

六、 无痛支气管镜检查的优势

1. 舒适  传统的支气管镜检是在局部麻醉下开展，麻醉效果有时难以保证，呛咳、憋气发生率高，患者舒适度相对较差，而无痛支气管镜让患者在镇静或全身麻醉下接受检查和治疗，可以极大地提高患者舒适度，减轻痛苦，减少心理负担，清醒后无不良记忆，如需再次检查无恐惧感。

2. 安全  传统的支气管镜检因呛咳、憋气发生率高，患者检查过程中心率、血压和血氧饱和度波动较大。无痛支气管镜检查是在麻醉医生的密切监护下实施，有麻醉医生全程保驾护航。使用内镜面罩、经鼻高流量吸氧、喉罩或气管插管作为维持通气与氧合的通道，确保患者检查过程中始终有稳定的氧气供应，血氧饱和度始终处于较高的水平，气道安全性高。各种全身麻醉药搭配局部麻醉药的使用，可以明显减少呛咳的发生率，循环更加稳定，也可以避免因患者呛咳所导致的镜下损伤。

3. 细致  传统的支气管镜检查操作受局部麻醉的效果影响较大，操作医生常需要分心照顾患者感受，部分难以配合的患者可明显增加操作难度。全身麻醉下患者几乎无咳嗽，医生可专心操作，更加细致从容地观察病灶，精准地完成检查和治疗。同时无痛支气管镜检时使用的辅助呼吸的工具喉罩或气管插管可引导操作者快速定位声门或气管及支气管，有助于降低操作复杂性，缩短检查时间，提升检查效率，操作医生体验更好。

4. 便捷  全身麻醉药物起效迅速，用药方便，作用时间可根据检查或治疗需要调节，检查后可快速恢复。

七、 所有人都可以做无痛支气管镜检查吗

        无痛支气管镜检查优点众多，但麻醉前风险评估必须做足，并非所有人都适合做无痛支气管镜检查。对于存在以下情况的患者，不适合行无痛支气管镜检查。

1. 近期发生的心肌梗死、严重的心律失常或心功能不全；

2. 两周内出现大咯血的患者；

3. 有明显的出血倾向、肺动脉高压、上腔静脉阻塞患者；

4. 有严重腹主动脉瘤或胸主动脉瘤，有破裂风险；

5. 无法纠正的低氧血症；

6. 麻醉药物过敏而无法用其他药物代替者。

八、 无痛支气管镜检查的注意事项

1. 并不是所有患者都能做无痛支气管镜，检查前麻醉医生一般会对患者能否耐受麻醉进行评估，确定是否可行无痛支气管镜，告知相关注意事项及风险并签署麻醉知情同意书。术前向麻醉医生告知合并疾病、既往麻醉及用药史和过敏史等，任何对自己身体担心的地方都可以咨询麻醉医生。

2. 全身麻醉后气道的自身保护能力下降或消失，为了防止胃里的食物残渣和胃液反流和流入气管内和肺内造成误吸，无痛支气管镜检查前对禁食水有严格的限定。一般要求检查前禁食至少8小时，禁清水至少2小时。

3. 无痛支气管镜检查要求至少一名家属陪同，检查完毕清醒后在家属陪同下方可离开医院。由于麻醉药物的作用，清醒后至少两个小时才能进食和饮水，所以当天应该避免饮酒和从事危险性工作如骑车、驾驶、高空作业等。

4. 因为喉罩或气管插管的置入及气道内操作可能带上的轻微损伤，检查后患者常常会有轻微咽喉部不适、疼痛的感觉，不过不用担心，一般一两天内都可以自行缓解。

（北京市大兴区人民医院麻醉科  张蕾）