二尖瓣反流（Mitral Regurgitation，MR）是临床常见的心脏瓣膜病之一，发病率高达19.2% ，严重影响人们的生存时间和生活质量。轻度二尖瓣反流患者可不伴随临床症状，而中、重度二尖瓣反流患者常因反流量过大而导致心房颤动、肺动脉高压甚至死亡。

“二尖瓣就像我们双手一样，一个前叶，一个后叶，正常情况下它们像门一样可以很好的开关闭合。但是一旦中间有裂隙或者腱索断裂不能完全闭合时候，血液就会从左心室反流到左心房。”韩宇主任用了一个形象的比喻来解释为什么会出现二尖瓣返流。

如果患者有中度以上的二尖瓣关闭不全，平时没有什么不舒服，但是心脏大小和左室射血分数EF值不正常，这就需要考虑手术治疗。症状的轻重并不一定能反映出心脏功能损害的程度，如果心脏仍然能够使用正常的心肌完成收缩功能，那么在这个代偿期间，患者通常没有任何症状。但是，如果心脏负荷过大，导致心脏无法正常收缩，那么就会进入失代偿期，此时患者才可能会出现肺淤血、心悸、胸闷等症状。

l 评估心脏功能是否损害，主要看彩超报告中左室射血分数EF是否＜50%，如果EF值〈 50%，说明心脏收缩功能受到损害，需要尽快干预。（正常值是50%—70%，一般人都在60%以上。）

l 评估心脏形态有无改变，主要看彩超报告中的左室舒张末径和收缩未径，如果左室舒张末径＞70mm，或者收缩末径＞50mm，则说明心脏扩大了。心脏不是越大越好，心脏变大就像吹气球一样，大到一定程度，心脏的收缩功能会越来越弱，导致心力衰竭。

l 治疗方式：常见的治疗手段有外科手术治疗、微创介入治疗、药物治疗。但上了年纪身体条件差的老年人，以及患有高血压、糖尿病等多种慢性病的患者，并不适合进行外科手术。而且很多患者一听到“开胸手术”就非常地恐惧，甚至有的病人一听说要开胸，就直接害怕到回家不治了。

针对这种情况，医学界研制出来了一种经导管二尖瓣缘对缘修复术，又叫经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip)，是无需进行开放式心脏手术的新型微创治疗法。该手术创伤小，患者恢复时间快。只需要在患者腿上穿刺，在三维超声引导下，通过股静脉系统到达心脏，用二尖瓣钳夹器，夹住二尖瓣两个瓣叶的一部分，使二尖瓣在收缩期，由大的单孔变成小的双孔，就可以减少二尖瓣反流。“这个夹子就像衣服的扣子一样，”韩宇主任一边通过演示系扣子的动作，一边向我们解释着手术的原理，“关不住的前叶、后叶就像张开扣子的衣服，我们只需要从中间定个扣，让二者贴合在一起，就可以解决二尖瓣反流的问题。”

以往，对中、重度二尖瓣反流患者主要采用外科瓣膜修复术或置换术治疗，其治疗效果已被证实能缓解患者的临床症状，延长患者寿命。然而手术创伤大，风险高，特别是终末期心力衰竭合并功能性二尖瓣反流的患者，常因无法耐受手术而中断治疗。近年来，经导管二尖瓣缘对缘嵌夹术是治疗二尖瓣反流的一种新型手术，以安全性好、可行性高而受到临床广泛关注，已成为更多老年瓣膜病患者的选择。

（阜外华中心血管病医院结构性心脏病病区 本乐乐）