多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期及育龄期妇女最常见的生殖轴内分泌紊乱性疾病，是导致生育期女性月经紊乱和不孕最常见的原因。

已有研究显示多囊卵巢综合征患者患子宫内膜癌风险较正常女性增加3倍，患2型糖尿病、肥胖、心血管级别风险是正常人的3-6倍，并且会增加孕早期自然流产率，妊娠期合并症发病率。

PCOS的病因至今尚不明确，可能与雄激素过多、神经内分泌系统失调、代谢性紊乱（如胰岛素抵抗）、遗传因素等密切相关。

一、多囊卵巢综合征具有哪些表现？

1.月经失调：常在初潮后出现月经失调，主要表现为月经稀发、经量少或闭经。

2、不孕：由持续地无排卵导致不孕。异常的激素环境可影响卵子的质量和子宫内膜的容受性，导致难以怀孕，即使怀孕了也容易发生流产。

3、雄激素过多的表现：高雄激素的主要临床表现为多毛。痤疮好发于面部中下1/3处，常伴有明显皮脂溢出和月经前期加重。

4、肥胖：肥胖的PCOS患者常表现为向心性肥胖。且肥胖的患者倾向于发生胰岛素抵抗，发生其他代谢疾病（如糖尿病、非酒精性脂肪肝）的风险也相应增加；还有常说的黑棘皮病，即阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。

5、其他：因雄激素过量，多囊还有脱发、男性化体征如声音低沉、喉结突出等表现。患者抑郁发病率增加，可能与肥胖和胰岛素抵抗相关。

二、多囊卵巢综合征如何诊断？

 PCOS 的诊断是排除性诊断。因临床表型的异质性，为更适应我国临床实际，原卫生部颁布了《多囊卵巢综合征诊断》( WS 330-2011)，具体如下：

月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件；同时符合下列2项中的一项，并排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病即可诊断为 PCOS :①高雄激素的临床表现或高雄激素血症；②超声表现为 PCO 。

三、多囊卵巢综合征如何治疗？

由于PCOS患者不同的年龄和治疗需求、临床会应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。

1、生活方式干预：是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。

①饮食控制：饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。

② 运动：运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（30 min/d，每周至少5次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。

③行为干预：行为干预包括对肥胖认知和行为两方面的调整，使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯（不运动、摄入酒精和吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。

2.调节月经周期：定期合理地服药，对控制月经周期非常重要，使用的药物有口服避孕药、孕激素。

3.降低血雄激素水平：使用的药物有糖皮质激素、环丙孕酮、螺内酯。

4.代谢调整：改善胰岛素抵抗，二甲双胍是目前主要使用的药物。

5.促进生育：对于有生育需求的多囊在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等治疗后，进行促排卵治疗。对于药物促排效果欠佳同时需要探查盆腔者，可行腹腔镜手术。PCOS患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素（如高龄、输卵管因素或男性因素等）时需采用IVF治疗。

四、生产后还需要治疗多囊卵巢吗？

在年轻、长期不排卵的PCOS患者，子宫内膜增生或子宫内膜癌的发生明显增加，应引起重视。进入围绝经期后，因无排卵导致的孕激素缺乏会增加子宫内膜病变的发生风险。

所以对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题，还需要重视远期并发症的预防，是需要终身关注和治疗的，对一些与并发症密切相关的生理指标进行随访。

    （民权县中医院不孕不育科 李玮玮）