在手术后的康复过程中，近年来出现了一个值得关注的问题，就是有部分患者会表现出明显的性格变化，比如变得焦虑、抑郁、暴躁等，或者陷入精神失常状态，出现幻觉、妄想，甚至有攻击行为。专业研究显示，10%到15%的老年手术患者会表现出这类精神症状，原因主要是一种术后常见的并发症所导致——术后谵妄。

术后谵妄是指患者在术后头几天内出现意识不清、睡眠周期紊乱、精神异常亢奋等急性认知功能障碍的症状。患者会出现与周围环境交流接触困难、对自身认知障碍、记忆力衰退、语言表达混乱、定向力减退等，并可能有幻觉妄想等精神病性症状。对老年髋骨折患者的研究发现，这类高危人群术后谵妄的发生率可高达35%。而对全身手术患者的统计显示，5%到15%的患者都有可能出现此类术后认知障碍。66岁的李伯伯在接受髋关节置换手术后，就出现了典型的术后谵妄，表现为知觉混乱、自言自语，甚至一度试图拔掉输液针管，增加了痛苦并延长了治疗时间。

术后谵妄分为三种类型：兴奋型谵妄、抑郁型谵妄和混合型谵妄。它能严重影响患者的康复进度，增加患者的痛苦，延长住院时间，也会增加患者的死亡风险。大多数患者的谵妄症状能在1-2周内消退，但个别患者可能会持续数月之久。

那么，我们如何预防和治疗术后谵妄呢？首先，术前的评估和针对高危人群采取的预防措施至关重要。老年患者、有认知障碍史的患者、严重听力障碍患者都属于高危人群。对于这部分患者，需要进行充分的认知障碍风险评估，并给予患者及家属明确的术前宣教，帮助其理解可能的风险并消除焦虑情绪。同时，根据评估结果制定针对性的防范策略，如控制好患者的基础病症，避免使用可能影响认知的药物等。

在手术过程中，选择最佳的麻醉方案，保证全身及脑部器官的正常灌注尤为关键。脑部出现缺氧缺血都可能诱发认知障碍。手术后需要建立规范的监测和处理机制，及时发现并处理各种可能诱发认知障碍的并发症，同时开展认知康复锻炼。李伯伯的家人在医生的指导下，给予了充分的术前心理准备并配合手术方案的制定，也帮助李伯伯坚持了出院后的锻炼康复，这对预防认知障碍发生起到了一定的积极作用。  

即便采取了种种预防措施，一旦谵妄等认知障碍出现，还需要根据具体症状采取相应的治疗对策。对兴奋型谵妄，可以在医生指导下短期使用镇静药物；对抑郁型谵妄，则可使用抗抑郁药物。但药物治疗的使用必须慎重。此外，一些前沿的物理治疗如经颅磁刺激等，也显示出改善术后认知障碍的潜力，值得继续研究。

术后谵妄已经成为影响患者康复效果的重要问题。医患双方都应提高对这类术后并发症的重视程度，采取积极有效的措施加强防控。只有这样，才能保障广大手术患者的身心健康，促进患者尽早恢复正常生活状态。本文旨在提高社会各界对该隐患的认知，以及宣传有效的预防和治疗对策。如还有其他问题，非常欢迎随时探讨。

（郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部 刘高谱）