急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）是一种严重的呼吸系统疾病，常常置患者于生死边缘。本文将从定义、病因、病理生理学、临床表现、诊断和治疗等方面进行科普，帮助读者更好地了解ARDS并增强对该疾病的认知。

一、定义

ARDS是一种急性肺损伤反应，表现为肺泡毛细血管膜的损伤和肺水肿，导致氧合障碍和呼吸窘迫。该疾病通常发生在严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎等疾病或因其他原因引起的全身性炎症反应过程中。

二、病因

ARDS的病因多种多样，常见的包括感染（如细菌性或病毒性感染）、创伤（如严重外伤、骨折）、烧伤、脂肪栓塞、严重急性胰腺炎等。这些病因引起全身炎症反应，导致肺泡毛细血管膜的损伤和通透性增加，进而导致肺水肿和氧合障碍。

三、病理生理学

ARDS的病理生理学特点是肺泡毛细血管膜损伤和通透性增加，导致肺泡水肿和炎症细胞浸润。病理变化进一步导致肺泡表面活性物质的减少，使肺泡塌陷，阻碍氧气进入肺泡和二氧化碳的排出，造成氧合障碍和二氧化碳潴留。

四、临床表现

ARDS的临床表现多样，常见症状包括进行性呼吸困难、氧合障碍、低氧血症、快速呼吸、发绀等。患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛和发热等症状。严重的ARDS患者可能需要机械通气支持。

五、诊断

ARDS的诊断基于以下标准：

急性发病：呼吸窘迫发生时间从刺激因素开始后的1—7天内。

氧合障碍：动脉氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）比值低于300mmHg（对应常见的FiO2≥0.6）。

肺部影像学改变：胸部X线或CT显示双肺弥漫性浸润阴影。

排除心源性肺水肿：通过临床和血流动力学评估排除其他原因引起的肺水肿。

六、治疗

治疗ARDS的目标是改善氧合、降低通气压力、促进肺功能恢复，并积极处理原发病。常规治疗措施包括：

机械通气支持：低创伤性通气策略，包括限制性液体管理、低潮气量通气和平台压限制，以降低肺泡过度膨胀和呼吸机相关肺损伤的风险。

氧疗：根据患者的氧合状态，提供适当的吸氧浓度，以维持合适的氧合水平。

支持性治疗：包括液体管理、营养支持、预防并发症（如深静脉血栓形成和肺部感染）等。

特定治疗措施：根据ARDS的病因和临床特点，采取相应的治疗措施，如抗生素治疗、抗炎症治疗等。

急性呼吸窘迫综合征是一种严重的呼吸系统疾病，常常危及患者的生命。了解ARDS的定义、病因、病理生理学、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，对于提高对该疾病的认知和正确应对具有重要意义。及早诊断和有效治疗是改善ARDS患者预后的关键。因此，加强公众对ARDS的科普和宣传，提高对其早期识别和及时治疗的重视，对于减少ARDS的发病率和提高患者的生存率至关重要。

（上蔡县人民医院呼吸与危重症医学科 刘金彩）