大部分高血压患者需要长期药物治疗，有效控制血压到目标水平，有效降低不良后果。不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，不同病情患者选择不同的降压药。

常用降压药：

1.CCB：氨氯地平、非洛地平、西尼地平、硝苯地平、尼群地平；

2.ACEI：依那普利、福辛普利、赖诺普利、培哚普利、咪达普利；

3.ARB：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦；

4.噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺；

5.β-受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、普萘洛尔；6.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：沙库巴曲缬沙坦。

降压药的选择

1.中青年单纯舒张期高血压推荐：中青年（＜65岁）单纯舒张期高血压，若心率≤80次/分，优选ACEI/ARB；若心率＞80次/分，优选β-受体阻滞剂。

2.老年单纯收缩期高血压推荐：老年（≥65岁）单纯收缩期高血压，首选长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）。

3.高血压伴高脂血症推荐：首选二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB，尤其是长效制剂。

4.高血压伴高尿酸血症推荐：首选氯沙坦、阿利沙坦酯、长效CCB，避免使用噻嗪类利尿剂。

5.高血压伴呼吸暂停综合征推荐：首选具有24h长效降压的ACEI/ARB，避免选用利血平、可乐定等中枢性降压药。

6.高血压伴甲亢或偏头痛推荐：首选β-受体阻滞剂。

7.高血压伴哮喘、慢性支气管炎、肺气肿推荐：优选CCB、ACEI/ARB、利尿剂，不宜用β-受体阻滞剂

8.高血压伴精神抑郁症推荐：可选CCB、ACEI/ARB，不宜用利血平、甲基多巴，及含利血平的复方制剂。

9.高血压伴消化性溃疡推荐：不宜选用利血平及其复方制剂。

10.高血压伴良性前列腺增生推荐：可选用α-受体阻滞剂，最好选择控释制剂。

11.高血压合并糖尿病推荐：首选ACEI/ARB。不宜用大剂量利尿剂和β-受体阻滞剂。

12.高血压伴脑卒中推荐：预防卒中复发首选利尿剂、ACEI或二者联合。

13.高血压伴左室肥厚推荐：首选ACEI/ARB。

14.高血压伴冠心病推荐：首选β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB。

15.高血压伴心力衰竭推荐：新四联（ARNI/ACEI/ARB+β-受体阻滞剂+SGLT-2i+螺内酯）

16.高血压合并心房颤动推荐：预防心房颤动的发生和心房颤动的复发首选ACEI/ARB。

17.高血压合并慢性肾脏病（CKD）推荐：初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB。

18.妊娠期高血压推荐：最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，禁用ACEI和ARB，尽量避免选用利尿剂。

目前将普通高血压患者目标血压定位140/90mmhg以下，伴有糖尿病或肾病高血压定为130/80mmhg以下，老年人收缩压定为150mmhg以下。如能耐受，还可进一步降低，在整体上提高高血压患者的血压达标率，是降低高血压人群心血管事件的最主要途径，在个体治疗方案制定上，结合患者具体病情和对降压治疗的耐受性进行调整。

（襄城县人民医院心血管内科二病区 盛雪刚）