中医学认为五脏的生理活动化生七情。七情是人体正常情感， 但亦可以成为致病因素。《灵枢·邪客》中说：“心者， 五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动， 心动则五脏六腑皆摇”。情志过激变化、气机逆乱， 影响各脏腑功能。本文以情志致病为出发点， 分析脏腑情志的变化对心脏神经官能症的影响， 从情志致病来探讨心脏神经官能症的病因病机及治疗。

    心脏神经官能症为一种常见病， 本病常发生在青年和壮年， 以20~40岁者多见， 多见于女性， 约占心血管病的10%, 由于社会生活的影响， 近年来本病的发病率有上升的趋势。心脏神经官能症又称神经性血循衰弱症、焦虑性神经官能症等。是由于神经系统功能性或器质性改变而导致心血管、呼吸和神经系统功能失常为主要表现的临床综合征， 可兼有神经官能症的其他症状。属中医心悸、胸痹心痛、眩晕、头痛、不寐、郁证等范畴。研究表明， 本病常常伴有心理障碍， 如抑郁、焦虑、恐怖、强迫、疑病等。其中焦虑和抑郁最为常见， 原因就在于这两类患者对躯体症状的关注和重视程度远胜于情感症状， 故而就诊不以焦虑或抑郁为主诉， 而以非特异性的躯体症状为主。

    不妨从两个方面来阐释神经官能症的产生机理，一个方面是从中医角度来找寻心脏神经官能症的病因病机，以便于指导治疗过程中的理法方药，另一个方面是从生理与心理的角度来探究其产生的生理与心理条件，为预防与治疗打下基础。

    中医对疾病的产生机理有自己的一套独特的理论体系，在中医观点认为，心脏神经官能症的发作，与心、肝、脾关系密切。心藏神，《素问·灵兰秘典论》有云：“心者，君主之官也，神明出焉”，肝主疏泄，可调畅情志，心肝两脏均与情志有密切的关系，因此，心脏神经官能症很重要的一个病因为“内因”，即七情内伤，多因升学或晋职称等导致工作学习压力过大，或是家庭内部氛围不和谐而导致平日情绪压抑低落，再者就是处于“更年期”这一特殊生理阶段的女性由于内分泌失调而导致情绪不稳定，时常发怒生闷气等种种原因，导致了肝气郁结，主疏泄的功能失常，气机不畅，又因木克土，肝郁会乘脾，导致脾的健运功能失司，无法正常地运化水谷精微，从而导致气血生化伐源，造成气血两虚之证，血虚无法滋养心脉，加之气虚无力推动血行并且无法固护心脉，导致心神失养，从而影响“心主神志”和“心主血脉”的功能，就会发生诸如心悸、心前区疼痛或心动过速等一系列神经官能症的症状，且易造成患者发病后的恐慌、忧虑等情绪，易造成临床误诊。

    对于心脏神经症， 情志异常可视为病因之一， 也是主要症状的一种。焦虑、抑郁等情志异常， 一方面作为病因可引发、加重心脏神经症的心悸、胸闷、气短等症状， 另一方面自主神经紊乱也使患者情绪不稳定、易激惹、易出现善太息、烦躁易怒等症状。焦虑和抑郁是心脏神经症患者中最常见的情绪症状。有调查显示， 患者的焦虑自评量表与抑郁自评量表得分显著高于正常水平。焦虑在此病患者中多表现为烦躁、易怒、易激惹， 抑郁则多表现为善太息、倦怠懒言、少气乏力， 根据中医情志理论可分别责之与心脏神经症关系密切的心、肝。正如《内经》所说：“肝气虚则恐， 实则怒” (《灵枢·本神》) 、“神有余则笑不休， 神不足则悲” (《素问·调经论》) 。

    从医学心理学角度， 可将心脏神经症理解为负性生活事件或不良生活习惯等作用下， 因个体人格体质因素出现的中枢神经功能失调， 继而影响自主神经功能造成的心血管功能紊乱。基于其临床表现， 属于中医心悸、怔忡、郁证等范畴， 病机可责之心阳不足、气血亏虚等虚证， 以及心火炽盛、心脉瘀阻等实证， 主要病位在心。中医学从“主血脉”和“主神明”两个方面认识“心”的功能， 可对应器质层面的心脏器官及心理层面的精神活动， 前者为物质基础， 后者为功能体现， 实际仍为“形神合一”的统一体， 体现了形与神俱的整体观念， 这对指导心脏神经症这一表象为心脏之心发病、实为心理之心异常的疾病临床诊治有重要意义。

中医药对心脏神经官能症的治疗依据于辨证论治， 目前认为心脏神经官能症应从心肺肝脾肾论治， 因此病与情志联系密切， 主要运用宁心安神， 疏肝理气之法， 兼以健脾养血、豁气开胸、化湿祛痰、滋阴降火、交通心肾等法。对于心血不足、心神失养的患者， 可用养心汤主之， 对心阳虚的患者可用桂枝甘草汤， 心虚胆怯的患者多运用安神定志丹；对于肺气瘀阻， 胸闷的患者， 瓜蒌薤白半夏汤主之， 可宽胸理气， 燥湿祛痰， 对于胸痛明显的患者可加用血府逐瘀汤加减；对于气机紊乱、肝郁气滞的患者， 可用柴胡疏肝散主之， 对肝火上炎、扰乱心神的患者， 可运用丹栀逍遥丸、对于肝血失养， 烦躁失眠的心脏神经官能症的患者， 《金匮要略》云：“虚劳虚烦不得眠， 酸枣仁汤主之”， 可运用酸枣仁汤， 养血安神， 清热除烦；对于肝郁脾虚的患者， 可用逍遥散加减， 对于心脾两虚的患者可用归脾汤加减；对于久病肾阴虚者， 可运用交泰丸合黄连阿胶汤加减， 阴虚内热证致使气阴两虚的患者可用生脉散加甘麦大枣汤加减；对于中气下陷的患者可运用升陷汤加减。

对于情志因素导致疾病的产生, 可在药物治疗的基础上加用情志治疗， 早在《黄帝内经》中即已提出：悲可胜怒， 喜可胜悲， 恐可胜喜， 思可胜恐， 怒可胜思。利用这种情志相克相胜的原理， 在临床上可以用来治疗情志疾病。如心脏神经官能症的患者大多肝气升发太过， 肝属木， 金克木， 金又属肺， 肺通于悲， 当心脏神经官能症的患者由于性情急躁易怒而引起肝火上炎， 扰乱心神者， 可以采用“悲胜怒”的方法， 诱使病人产生悲伤的情绪， 有效地抑制过怒的病态心理， 从而缓解病人的症状。也可运用五行音乐疗法。

（河南中医药大学第一附属医院 心血管内科 赵安社）