肱骨外上髁炎，是肘部常见的一种慢性损伤性肌筋膜炎，因网球运动员易犯本病，故又称网球肘。以肱骨外上髁部位出现持物无力、压痛、疼痛为主要临床表现，对前臂和伸腕的旋转功能造成明显影响。多数病人起病缓慢，逐渐出现肘关节外侧疼痛，在用力握持或端提重物时，疼痛明显。病情重者，拧毛巾、洗澡都觉困难。少数疼痛可累及上臂及前臂。男、女的发病率差别不大，凡在体育运动或劳动中需反复用力活动肘部者，如网球、乒乓球及羽毛球运动员，搬运工，装卸工，钳工及家庭妇女等，都有可能发生本病。少数人偶然从事搬、提重物的活动，如搬家、出差提行李等，也有可能发生本病。

一、认识一下

（一）现代医学认为，慢性劳损是导致网球肘的根本原因，引起静脉回流受阻，韧带、肌腱、肌筋膜、肌纤维等软组织发生缺氧缺血，从而导致出现纤维组织增生、渗出、血肿、充血等，日久粘连形成，最终进展为肱骨外上髁周围的韧带、筋膜、肌肉等发生变性，打破生理平衡，从而引起功能障碍和明显疼痛。一般在肱骨外上髁处有局限压痛点，压痛可延伸肌总腱方向扩散，局部皮肤无红肿，少数病人压痛点在肱骨外上髁及桡骨之间。X线片检查一般为阴性，个别反复发作或病程长者，可见肱骨外上髁处有骨膜反应，偶见局部有钙化沉积者。

（二）祖国医学将肱骨外上髁炎纳入“筋痹”“伤筋”“经筋病”的范畴，认为气血畅行，经络得到濡养是经筋进行正常功能活动的基础，《灵枢·本脏》就有：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”，故中医认为气血痹阻是造成此病的病机所在，气血不达，经筋失去濡养，不通则痛。而气血痹阻之成因，多为肘关节慢性劳损或跌打损伤后，或素体虚弱，气血亏虚，皆易感风湿寒三邪，寒凝滞于肘部经络不散，气血不畅，经脉拘急。

二、治疗措施

（一）一般治疗

1.休息、冰敷或热敷

疼痛发作时，应立即停止体育运动或劳作并注意休息，限制肘关节活动。对于轻度患者，单纯休息可能足以缓解症状。在急性期可用毛巾包裹冰块进行局部冷敷，慢性疼痛期可以用热水袋或热毛巾进行热敷，以缓解疼痛。

2.功能锻炼

病人腕关节强度掌屈，前臂充分旋前，然后用力迅速伸直肘关节。如此反复练习多次，使肘关节外侧伸肌总腱附着处粘连拉开，肌附着处松解后，疼痛也随之改善或消失。

（二）药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。常用药物：阿司匹林、布洛芬、戴芬等。

镇痛类药物非甾体类抗炎药（NSAIDs）对于缓解网球肘的疼痛有着较好的效果，可在疼痛处涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂、布洛芬乳膏等。需要强调的是，非甾体抗炎药可以缓解疼痛，但不能改变远期结果，且有影响肌腱愈合的风险，不能作为治疗网球肘的常规方法。

（三）中医治疗

中医学者将网球肘归于“筋痹”“伤筋”“经筋病”的范畴，本病多因慢性劳损或风寒湿邪入侵，肘部经脉受损，致局部气血阻滞、脉络不通而致，可以通过养血和血、通络止痛法来治疗。

1.针灸治疗：在针灸治疗网球肘中，多以阿是穴为主穴，并结合循经取穴取肘髎，手三里等，能有效改善患者症状。

2.推拿治疗：推拿可起到舒筋活络、松解粘连之效，有研究显示通过点按曲池、手三里、尺泽、合谷等穴，再使用按、揉法沿肱骨外侧髁向前臂推拿，可明显减轻网球肘所带来的疼痛症状。

3.中药熏洗治疗：有研究显示，中药熏洗可温经散寒、活血止痛，使病变局部组织的新陈代谢加快，加速修复病变组织。

（四）物理治疗

物理治疗可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。常见的物理治疗方式包括热疗、红外线治疗、中频脉冲电治疗、超声波治疗等。

（五）封闭治疗

若患者经其他保守治疗效果不佳，可考虑进行封闭治疗。可将类固醇类药物与利多卡因混合后，在疼痛部位处注射，通常缓解疼痛的效果良好。但有研究指出，接受局部激素注射的患者更容易发生非手术治疗失败，激素注射的唯一好处只延缓了手术时间，应慎用。

（六）手术治疗

对极少数经非手术治疗无效或非手术治疗后痊愈又反复发作者，考虑行手术治疗。手术治疗方法很多，可切开手术，亦可在关节镜下手术。具体有病灶清理术、伸肌总腱起点剥离松解术及卡压神经血管束切除术等，其中，以病灶清理手术效果最好，优良率高达95%，目的在于将所有病变组织（主要是桡侧腕短伸肌）一并去除，同时松解伸肌腱起点处的张力。

三、预后及防护

80%—95%的肱骨外上髁炎患者通过保守治疗可达到治愈，一般预后良好，但如果不加强日常防护，极易复发。网球肘如果未及时治疗，可转变为顽固性疼痛，影响生活质量。

平时在日常工作、生活及运动中需注意对肘关节的保护，尽量合理运动，避免过度劳累、保持正确的姿势、合理安排休息时间等。对于经常进行前臂及腕部活动强度较大的劳动者，如砖瓦工、木工、网球运动员及家庭妇女等，更应注意预防肱骨外上髁炎的发生。

     （信阳市第二中医院康复科 易保轩）