众所周知, 血液一般检验在临床上是一种常规检测项目,它工作量大, 标本多, 对临床的诊断、治疗产生着重要的影响。因此, 对检验质量的控制成为我们工作中的重要任务, 特别是在血常规检测中对细胞形态观察尤为重要, 血涂片制作和染色效果的好坏直接影响血细胞的观察继而关系着检验的结果。

采血方法

1．静脉采血法

静脉采血以肘部静脉、手背静脉居多。小儿可采颈外静脉血。

操作方法和注意事项如下

⑴患者准备：若患者发生眩晕，应让其平卧休息。必要时可嗅吸芳香氨酊，针刺人中。若因低血糖诱发，可立即静注葡萄糖或让患者口服糖水。

⑵检查注射器：看是否安装牢固，针筒内是否有空气和水分。

⑶消毒：30g/L碘酊棉签自所选静脉穿刺处从内向外、顺时针方向消毒，待碘酊挥发后，用75%乙醇棉签以同样方法拭去碘迹。

⑷穿刺：与皮肤成30°角斜行快速刺入皮肤，然后以5°角穿破静脉壁进入静脉腔，见回血后针头进入少许，同时立即去掉压脉带。

⑸抽血：针栓只能外抽，不能内推，以免形成气栓。

⑹放血与混匀：取下注射器针头后打血，防止溶血和泡沫。

2．皮肤采血法

又称毛细血管采血法。通常选择耳垂或手指部位。耳垂采血痛感较轻，检查结果不够恒定；红细胞、白细胞、血红蛋白和血细胞比容等测定结果比手指血或静脉血高，一般情况下不宜使用。手指采血操作方便，检查结果比较恒定。WHO推荐采集左手无名指指端内侧血，婴幼儿采集大拇指或足跟内外侧缘血液。采血部位皮肤应完整，无烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等，针刺深度2~3mm。

3．真空采血法

又称负压采血法。有套筒式、头皮静脉式两种。减少了溶血现象，检验结果更可靠，能有效避免医护人员和患者间交叉感染。

4．质量控制

⑴采血：止血带结扎时间不应超过2分钟，否则可使凝血因子活性增高。

⑵输液：要尽可能避免在输液过程中采集标本，因为输液不仅使血液稀释，而且输注的成分可能干扰检验结果。最常见的干扰项目是葡萄糖和电解质。如果必须在输液时采集标本，要避免在输液同侧的静脉采集标本。

⑶溶血：血细胞内、外各种成分有梯度差，有的成分相差数十倍，溶血标本所致的误差可导致严重的后果，最常见的受影响的项目有：LD、AST、K+、ALT、GLU等。

⑷样本处理：①血液样本采集后应立即送检；②并尽快进行检查；③血浆在4℃保存24h后，某些凝血因子活性减少95%；④低温（4℃）保存血液可使血小板计数结果减低。

血液涂片的制备

1．载玻片的清洁

新载玻片常带有游离碱质，必须用1mol/LHCl清洗。载玻片应清洁、干燥、中性、无油腻。

2．血涂片的制备

血涂片可用非抗凝静脉血或毛细血管血，也可用EDTA抗凝血液制备。EDTA抗凝血有时能引起红细胞皱缩和白细胞聚集，因此最好使用非抗凝血制备血涂片。涂片厚薄与血滴大小、推片与载玻片间夹角、推片速度、血细胞比容有关。一张合格的血片应该厚薄适宜，血膜头、体、尾明显，细胞分布均匀，两侧留有一定的空隙，边缘整齐。

（新郑市公立人民医院 唐佳玉）