图中像葡萄一样的突起就是颅内动脉瘤

颅内动脉瘤由于是大脑内部动脉血管异常膨出后形成的动脉瘤，看上去就像是血管上长了一颗“葡萄”，里面充盈着血液，因为随时有破裂的风险，也被称为“人体内的不定时炸弹”。

这种脑血管疾病，并不是肿瘤，也不会扩散，更不需要放疗，其发病常见症状为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、发热、颈强直、意识障碍、昏迷。

颅内动脉瘤破裂的诱因

先天性因素

❖脑动脉管壁的厚度为身体其他部位同管径动脉的2/3，周围缺乏组织支持，但承受的血流量大，尤其在动脉分叉部。

❖管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少，由于血流动力学方面的原因，分叉部又最易受到冲击，这与临床发现分叉部动脉瘤最多、向血流冲击方向突出是一致的。

❖管壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天动脉发育异常或缺陷（如内弹力板及中层发育不良）都是动脉瘤形成的重要因素。

❖先天动脉发育不良不仅可发展成囊性动脉瘤，也可演变成梭形动脉瘤。

后天性因素

❖动脉硬化 动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。硬化造成动脉营养血管闭塞，使血管壁变性。40～60岁是动脉硬化发展的明显阶段，同时也是动脉瘤的多发年龄，这足以说明二者的相互关系。

❖感染 感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4%。身体各部的感染皆可以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的周末支，少数栓子停留在动脉分叉部。颅底骨质感染、颅内脓肿、脑膜炎等也会由外方侵蚀动脉壁，引起感染性或真菌性动脉瘤。感染性动脉瘤的外形多不规则。

❖创伤 颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤，由于异物、器械、骨片等直接伤及动脉管壁或牵拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性动脉瘤。

❖其他 此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤。颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。

除上述原因外，还有一个共同的因素是血流动力学的冲击。动脉壁在上述先天因素、动脉硬化、感染或外伤等破坏的基础上，加上血流的冲击是动脉瘤形成的原因。

在临床上有时可见到下列情况发展成动脉瘤：

★残余的动脉瘤蒂：即夹闭动脉瘤时剩下一小部分薄壁。

★动脉分叉处的膨隆：如颈内动脉－后交通支交界处的膨隆。

★动脉壁的一部分向外突出。这些可在2～10年演变成动脉瘤。

颅内动脉瘤破裂后可能造成生命危险

颅内动脉瘤的发病率已经达到2%~7%年破裂率为0.7%~1%左右，需要注意的是10%—15%的颅内动脉瘤一旦破裂，患者来不及去医院，就可能发生猝死。

动脉瘤的发病通常很急，从发病后到救治的时间间隔直接决定了治疗效果，一旦发生，要立即到急诊科就诊。

检查时发现的大多数动脉瘤都没有破裂，大多数患者并不会发生破裂。

然而每个动脉瘤的形态，位置，大小都是不同的，结合具体情况，医生会建议是否治疗，这时的治疗原则是防止流体破裂，以免发生脑出血，但任何治疗都存在风险，所以要权衡手术风险和收益，不可盲目决策。

颅内动脉瘤的治疗方法

颅内动脉瘤破裂出血后的非外科手术治疗

（1）防止再出血：包括绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静，避免情绪激动。应用抗纤维蛋白溶解剂（氨基己酸、抗凝血酸、抑酞酶等）。在动脉瘤处理前，控制血压是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一，但血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害。通常降低10%～20%即可。

（2）降低颅内压：蛛网膜下腔出血后可能出现颅内压增高，可以应用甘露醇。然而应用甘露醇增加血容量，使平均血压增高，也偶有使动脉瘤破裂的危险。

（3）脑脊液引流：动脉瘤出血后急性期在脑表面及脑内可有大量积血使颅内压增高，有的因小的血肿或凝血块阻塞室间孔或大脑导水管，引起急性脑积水而出现意识障碍，需做紧急的脑室引流。腰椎穿刺和腰大池引流也可以作为脑脊液引流的方法，但在高颅压状态下可能造成病人出现脑疝危象。

（4）防治脑血管痉挛：动脉瘤破裂出血后，进入到蛛网膜下腔的血液容易导致脑血管痉挛发生。出血后3～4天开始出现脑血管痉挛，7～10天达到高峰，10～14开始消退。目前脑血管痉挛的治疗主要围绕三个方面进行：钙离子拮抗剂的应用；血性脑脊液的清除；适当的血压提升。

颅内动脉瘤的手术治疗

动脉瘤的手术治疗包括开颅手术和血管内介入治疗。

（1）动脉瘤颈夹闭或结扎：手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血；保持载瘤及供血动脉继续通畅，维持脑组织正常血运。

（2）动脉瘤孤立术：动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭，使动脉瘤孤立于血循环之外。

（3）动脉瘤包裹术：采用不同的材料加固动脉瘤壁，虽瘤腔内仍充血，但可减少破裂的机会。目前临床应用的有筋膜和棉丝等。

（4）血管内介入治疗：对于患动脉瘤的病人开颅手术极其高危、开颅手术失败，或因全身情况及局部情况不适宜开颅手术等，可用血管内栓塞治疗。对于动脉瘤没有上述情况者，也可以先选择栓塞治疗。 

血管内介入治疗的手术目的在于：利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。

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（郑州颐和医院 任腾飞）