一．什么是小儿疝气

小儿疝气是指儿童的脏器或组织离开原来的位置，通过人体薄弱点、缺损的空隙进入另一个部位，多见于腹股沟、脐部，多由于先天发育不足引起。新生儿期就可以出现，一些随年龄增长可能自愈。主要表现是腹股沟或是脐部出现可回纳的包块，可随哭闹、咳嗽、憋气等包块变大，安静后变小或是消失。症状不明显可以保守治疗，不能自愈且出现腹痛、呕吐等症状者需要手术治疗。多数患者预后良好，一般不会留有后遗症。仅少数出现肠梗阻、肠坏死，危及患者生命。

二．小儿疝气的症状有哪些呢？

　　1.小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。

2.通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。

3.一旦疝块发生嵌顿（疝气包块无法回纳）则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安。

4.小儿疝气发病初期，当幼儿平卧安静时肿物可消失；随着腹内压力的继续增高，肿物可下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的因素，并让患儿平卧，或轻轻地将肿物往腹腔方向推送，肿物则可通过睾丸下降时的那条通道返回到腹腔，肿物消失，这种情况称为可复性疝气。

5.如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显；嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。

三．小儿疝气的分类

分类即水疝和小肠疝

（1）水疝：分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。同时分为交通性与非交通性两种。

症状：逐渐增大，按压不可消失，无痛感。

（2）小肠疝：分为直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝、切口疝等。

一般症状：站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。小肠疝若任其发展极易发生粘连和嵌顿，因此应及早接受治疗。

疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠串气”，有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭等原因引起。

疝气分为直接型、间接型两种，直接型是由腹壁薄弱造成的，常见于中老年人。小儿疝气95%以上属间接型，俗称脱肠或坠肠，是小儿外科手术中最常见的，约占总手术的50%。形成的原因是胎儿在母体发育期间，睾丸由腹腔向下延伸至腹股沟再进入阴囊，形成腹腔和阴囊相通的管道，即俗称的疝气囊（图1)。而女宝宝则是腹膜鞘状突由腹腔延伸到大阴唇处。女宝宝疝气囊会沿着圆韧带走，从而产生疝气或水肿，严重时可合并卵巢、输卵管甚至子宫掉入疝气囊的情况。

大部分婴儿出生后此构造逐渐关闭，但有一部分则没有封闭。如果腹腔内容物如小肠等经由此构造进入腹股沟，甚至到了阴囊，就形成了疝气。若此构造虽未封闭但很细小，则可能只有腹水流入，形成阴囊水肿。

四．小儿疝气的治疗方案是什么呢？

小儿疝气不同类型治疗方案存在差异，可根据大小、症状采取观察和非手术治疗为主。腹股沟疝气不能自愈，需要疝气带疗法或手术治疗，其他类型多需手术治疗，患者治疗周期一般2至3周。

　　1.小儿疝气不能等。

小儿疝气一般在小孩出生后很快就会发生，发生率较高。当孩子哭闹、奔跑等用力过猛的情况下就会在阴囊/阴唇上方看到包块，安静后又消失，因此有些孩子发病很长时间家长还不知道。导致错过最佳治疗时机，留下终身的遗憾。 小儿疝气一般不会有明显不适。一旦病情发展，肿块下坠接近阴囊/阴唇，就会造成孩子活动及行走不便，严重时会发生嵌顿不能还纳，甚至威胁生命。同时，一旦发生嵌顿，孩子往往会承受不少痛苦。

2.若发现孩子无故反复哭闹，家长要检查一下有无疝气的发生。发现疝气后，要尽早带孩子到正规医院就诊。

3.幼儿疝气病的治疗：a.小儿疝气患者应尽量避免和减少哭闹、咳嗽，便秘，生气，剧烈运动等。b.疝气患者应注意休息，坠下时，用手轻轻将疝气推回腹腔。c.疝气患者应尽量减少奔跑与久立，久蹲，适时注意平躺休息。d.疝气患者应适当增加营养，平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等。e.稍大一些的幼儿疝气患者，应适当进行锻炼，以增强体质。

除少数婴儿疝气外，大部分腹股沟疝气不能自愈。随着病情的拖延，疝气包块逐渐增大，会给治疗带来难度，并且，腹股沟疝气容易发生嵌顿（疝气包块被卡住无法回纳）和绞窄，甚至危及病人的生命安全！因此，除少数特殊情况外，小儿疝气均应尽早接受彻底的治疗。

五．手术治疗

（1）小儿腹股沟斜疝：

小儿腹股沟疝不能自行愈合，手术是根治腹股沟疝的有效手段，因腹股沟发生嵌顿疝的概率较高，应尽早行疝囊高位结扎术。

传统手术，主要包括疝囊高位结扎术、腹股沟管修补术等，通过这些手术可以阻断腹内脏器进入疝囊的通道，使腹内脏器不再膨出。

腹腔镜手术，主要包括腹腔镜下疝囊高位结扎术、腹腔镜疝修补术等，具有创伤小，恢复快的优点，并且还可以检测出对侧有无隐匿性斜疝，如有可同时治疗。

（2）脐疝

年龄在2岁以上或脐环直径超过2cm者，则需要手术切除疝囊，修补腹壁缺损。

（3）先天性膈疝

先天性后外侧疝，多数患者需要在确诊后尽早实施手术，以局部缺损修补手术为主。少数因疝孔被实质脏器堵塞，多年无症状的患儿，可无需手术。

先天性胸骨后疝，本类型的患儿均应作内脏复位和缺损修补手术，以防止腹内脏器发生嵌顿和绞窄。

食管裂孔疝，食管裂孔疝的患儿如果病情轻微，可行保守治疗，但如果临床表现明显，则需要进行手术治疗，经胸或经腹作食管裂孔修补，食管胃底与膈固定术。

（鹤壁朝阳仁爱医院外科  张艳改）