变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病。

一、流行病学：

过敏性鼻炎是临床常见的慢性鼻病，影响着全世界10%～20%的人口，已成为全球性的健康问题。国内特定环境下的过敏性鼻炎确诊患病率也呈现较高态势,城乡差异也十分显著。国内有关过敏性鼻炎的各项流行病学数据由于采用的研究方法不一，导致可比性差，农村地区的过敏性鼻炎流行病学研究值得更深入和全面的探索；另外，儿童青少年过敏性鼻炎的流行病学研究不多，且多为针对省市级行政区的单中心研究。既往的调查显示出过敏性鼻炎具有比较明显的地域性。我国幅员辽阔，不同地区的地形、环境、气候条件多样化，过敏原的地区差异显著。尘螨在南方的致敏率最高，艾蒿、豚草和蒲公英则是西北最常见的过敏原。此外，宠物引起的过敏性鼻炎比例呈逐年上升趋势，说明我国社会经济高速发展下的快速城市化与生活方式的转变将持续影响国内过敏性鼻炎过敏原谱的变化。

二、过敏性鼻炎的症状：

典型症状为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞；可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。花粉过敏患者在致敏花粉飘散季节到来时，鼻、眼症状发作或加重。如果过敏是室内过敏原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）引起的，症状多为常年发作。

喷嚏。数次阵发性发作，每次3个以上，常见于晨起或夜晚或接触过敏原之后。

流清水样鼻涕。有大量清水样鼻涕，不自觉的从鼻孔低下。

鼻塞。双侧交替、间歇出现或持续、单侧、双侧出现，且程度不一。

鼻痒。大部分病例鼻内发痒，部分患者伴有眼痒、耳痒、咽痒。查体见鼻腔黏膜苍白，双下甲水肿，总鼻道和鼻底有清涕或粘涕。

三、过敏性鼻炎的发病机制

过敏性鼻炎是由于遗传及环境因素共同作用导致的。过敏性鼻炎患者多具有特应性体质，即对外界抗原较易产生特异性IgE。这种体质有一定的遗传性及家族性，也容易患支气管哮喘、湿疹等过敏性疾病。过敏性鼻炎大多由IgE介导的I型超敏反应，常表现家族易感性。常见的过敏原包括尘螨、真菌、动物皮屑、树木和草类的风媒花粉等。这些过敏原粒径较大，一般在5~25um，能在鼻部被阻挡下来，从而在鼻腔内发生IgE介导的过敏反应。

过敏原进入身体后，会刺激B细胞产生IgE抗体。正常人血清中IgE含量极低，超敏患者明显升高。IgE 主要在鼻咽、扁桃体、气管、支气管和胃肠道等处的粘膜下固有层淋巴组织中产生，这些部位也是变应原易于侵入和超敏反应常见的发生部位，同时也是肥大细胞大量存在的部位。在肥大细胞表面存在有高亲和力IgE受体，一旦与IgE相结合，就会成为致敏细胞，这一阶段称为致敏阶段，含有致敏细胞的机体则处于致敏状态，此状态一般可持续数月、数年或更长时间。

当致敏性肥大细胞再次接触相同过敏源时，已结合于肥大细胞的IgE抗体可以结合抗原，引发致敏性肥大细胞脱颗粒，肥大细胞释放的组胺引起机体肥大细胞释放组胺、前列腺素（PGD2、PGF2）、缓激肽、白三烯等炎症介质，作用于鼻粘膜的神经、腺体及毛细血管，引起喷嚏、鼻痒和流涕等。

四、如何预防过敏性鼻炎

首先，对自己是否存在相应的变应原进行明确。若有，需要远离过敏原。例如：尘螨过敏者应保持室内清洁、空气流通，勤晒被褥，定期清洗空调过滤网，不接触毛绒玩具，不使用地毯，季节变换时需要将橱柜内的衣物晾晒后再穿着；若对动物毛发过敏，不可在室内饲养猫、狗等宠物；若对花粉过敏且季节性发病患者，需要在花粉播撒前两周左右使用鼻用糖皮质激素进行预防性治疗，花粉季节尽量避免外出，外出时佩戴口罩，甚至佩戴护目镜，如需外出，尽量避开花粉浓度最高的傍晚。

其次，在季节变化时注意预防流感。感冒会导致鼻黏膜肿胀，若未能及时有效治疗，可诱发鼻窦炎。一旦发现感冒症状需要及时治疗，感冒一周之后还未见好转，应到院接受系统性的检查。

第三，强化体质，保持良好的个人习惯。鼻窦炎、鼻炎患者抵抗感冒的能力较弱。因此，需要加强运动，强化自身抵抗力。可选择游泳、跑步、打球等运动方式，并且每周三次坚持进行有氧运动，以提高机体免疫力。

日常生活中不挖抠鼻鼻孔、拔除鼻毛，鼻炎发作或感冒期间正确擤鼻涕。用手指压住一侧鼻孔，轻轻向外吹气，即可擤出对侧鼻孔的鼻涕。一侧擤完再擤另一侧，不可用力过猛。正确擤鼻涕。擤鼻涕时按压一侧鼻孔，稍用力之后交替。

最后，日常做好鼻腔护理。鼻炎患者遵照医嘱合理用药，进行鼻腔清洗，保持鼻腔湿润，积极要去控制鼻炎相关症状。

一旦发现鼻塞、流涕、鼻痒等症状，应及时就医。

鼻出血时按压止血，不可仰头。若无法及时止血需要尽快就医。

鼻塞时揉搓鼻翼及迎香穴，或者通过洗鼻来缓解症状。若症状严重且反复发作，需要及时就医。

五、缓解鼻炎，解除鼻塞的小方法

右手拇指按压左侧颧骨，往里压后向外推，另一手捏住左耳朵下半部分，向外横拉保持十秒，此时左侧鼻通道会打开。随后反向做另一侧，接着用手指压住鼻子，做深呼吸，头向后仰，同时深吸气，尽可能屏气，不要呼气，以此来刺激大脑向鼻窦和鼻腔发射信号来打开通道。

六、常见问题

为什么以前不过敏，现在却过敏了？

并非所有人都会得过敏性鼻炎，一般只发生在过敏性体质人身上。过敏性体质的发生与基因相关，通常为遗传导致，过敏性鼻炎患者存在过敏家族史。但由于近几年环境污染的加剧，使得部分非过敏体质也逐渐发展为过敏性体质。

感冒和过敏性鼻炎如何区分？

过敏性鼻炎的初期症状与感冒十分相似，因此，很多人会将过敏性鼻炎误认为感冒，随便使用感冒药，从而产生耐药性，延误治疗。因此，需要正确区分过敏性鼻炎和感冒。过敏性鼻炎常规而言发作不会超过1小时，且无全身不适。感冒多伴有乏力、发热、头痛等症状，症状会持续几天。

激素可以长期使用吗？

鼻内糖皮质激素2岁及2岁以上儿童均可使用。但是，仍有父母会担心其不良反应。临床多项研究均显示，鼻用糖皮质激素不会影响患儿自身内源性皮脂醇的产生，因此不会对其生长发育造成影响。因此，儿童使用鼻用糖皮质激素安全、有效，但需要严格遵照医嘱。

日常生活中如何自我调节？

明确过敏性鼻炎的发病原因并尽量避免接触诱因；生活中适当锻炼，以强化体质；加强保暖，避免感冒；纠正不良的生活习惯；一旦发现症状及时到院治疗。

（北京市平谷区妇幼保健院儿科 安晓静）