一、术后疼痛影响颇深，不只是疼痛而已！

术后疼痛往往是不可避免的，手术后留下的切口往往会给患者们带来许多痛苦，除此之外，对于我们身体其他系统也会产生一定的影响。以下是一些与术后疼痛相关的影响：

1.循环系统影响：术后疼痛会导致心率增快、血管收缩和心脏负荷增加，从而增加心肌耗氧量，对心脏有额外的负荷。对于冠心病患者，这可能增加心肌缺血和心肌梗死的风险。

2.呼吸系统影响：手术创伤刺激伤害性感受器，引发有害的脊髓反射弧，抑制膈神经的兴奋反射，导致术后肺功能下降。这种影响在上腹部和胸部手术后尤为明显。此外，疼痛会导致呼吸变浅变快、呼吸辅助肌肉僵硬，减少通气量，无法有效咳嗽和清除呼吸道分泌物，导致肺不张和其他肺部并发症。

3.胃肠运动功能影响：疼痛会导致胃肠蠕动减少和胃肠功能恢复延迟。

4.泌尿系统功能影响：疼痛会引起尿道及膀胱肌运动力减弱，导致尿潴留。

5.骨骼、肌肉和周围血管影响：疼痛会增加肌张力，引发肌肉痉挛，限制机体活动，可能促发深静脉血栓甚至肺栓塞。

6.神经内分泌及免疫系统影响：疼痛会引起神经内分泌应激反应增强，导致术后高凝状态和免疫炎性反应；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌量增加，合成代谢性激素分泌量减少；抑制体液和细胞免疫。

7.心理情绪方面影响：术后疼痛可能引发忧虑、害怕、敏感等不良情绪。

所以应对术后的疼痛至关重要，对于术后的疼痛千万不要硬撑，不然可能更不利于患者在术后的机能恢复。

二、如何应对术后疼痛？

1.遵从医嘱，规范用药：医生会根据手术的性质和个体情况为您制定适合的疼痛管理计划，使用适合的药物止痛。

2.采取合适的卧床姿势：根据手术部位和类型，保持合适的姿势可以减轻术后疼痛，对于腹部手术，建议采用仰卧位，将膝盖弯曲并放置一个柔软的枕头或垫子在腹部下方，以减轻腹部的压力和拉扯感；胸部手术，建议采用半坐位或半侧卧位；对于髋关节或膝关节手术，通常建议在手术侧或非手术侧放置一个枕头来支撑膝关节的位置，并保持关节的稳定性；对于脊柱手术，可能需要使用特殊支撑装置如颈椎固定枕或腰托枕等。

3.饮食和水分摄入：良好的饮食和充足的水分摄入有助于身体的康复和疼痛缓解，保持营养均衡，避免便秘等问题。

4.注意休息和恢复：术后休息和恢复是非常重要的，适当的休息可以帮助身体康复和减轻疼痛。

5.自控镇痛（PCA）：医生在与患者沟通后，会为患者佩戴“止痛泵”，患者通过按压按钮自行控制镇痛药物的输入，患者在术后疼痛发作时可以主动使用镇痛药，使药物的给予更符合特殊个体需要，有效降低不良反应的发生率。

三、疼痛阶梯治疗原则

疼痛阶梯治疗是一种常用的疼痛治疗策略，根据疼痛的程度和强度，逐渐选择不同类别和强度的药物进行治疗。以下是疼痛阶梯治疗的三个阶梯：

第一阶梯：轻度疼痛

在轻度疼痛阶段，常规使用非阿片类的加减辅助止痛药，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、阿司匹林、布洛芬等。这些药物可以有效缓解轻度疼痛，且相对安全。

第二阶梯：中度疼痛

对于中度疼痛，需要使用更强效的药物。常见的治疗选择是弱阿片类药物与非甾类抗炎药（NSAIDs）的组合，加上辅助止痛药。常用的药物包括可待因、盐酸布桂嗪和曲马多。这些药物能够提供更强的镇痛效果，适用于中度疼痛的控制。

第三阶梯：重度疼痛

重度疼痛需要更强效的药物来进行治疗。在第三阶梯，一般会选用阿片类药物结合非甾类抗炎药和辅助止痛药来进行治疗。常见的药物包括吗啡和杜冷丁。这些药物具有较强的镇痛效果，适合对抗重度疼痛。

疼痛阶梯治疗的目的是根据疼痛的程度和强度选择合适的药物，从较轻的药物开始治疗，逐渐过渡到更强效的药物，以达到有效的疼痛控制，具体的药物选择和剂量应根据患者的具体情况、疼痛类型和疼痛原因来确定，务必在医生的指导下进行治疗。

（石家庄市藁城中西医结合医院手术室 宋润红）