近年来，结直肠癌的发病率不断上升，成为一种常见的恶性肿瘤。很多患者在确诊时已经到了晚期，这使得治疗难度增加，预后不良。那么，为什么结直肠癌一发现就是晚期呢？本文将围绕这个问题展开，通过介绍结直肠癌的发现原因，来解释这个现象。

一、结直肠癌的发生原因

结直肠癌源于结肠和直肠黏膜上皮细胞的癌变，结直肠癌的发生与多种因素有关，包括遗传、生活方式、饮食结构等。首先，遗传因素是结直肠癌发病的重要原因之一。如果家族中有结直肠癌患者，个体发病风险会明显增加。其次，生活方式也是结直肠癌发病的重要因素。缺乏运动、高脂肪饮食、吸烟和饮酒等不良生活习惯都会增加结直肠癌的发病风险。此外，饮食结构也是结直肠癌发病的重要因素。长期摄入高脂肪、低纤维的饮食，使得大便中致癌物质浓度增加，从而增加结直肠癌的发病风险。

二、晚期发现的原因

1.早期症状

结直肠癌的早期症状往往不明显，容易被人忽视。常见的主要包括腹痛、腹胀、便血等。腹痛通常表现为腹部隐痛、钝痛或绞痛，可能伴有腹部不适或腹泻等症状。腹胀则表现为腹部胀满、食欲不振、恶心呕吐等症状。便血通常表现为大便带血或血便，有时呈鲜红色，有时呈暗红色。这些症状可能与痔疮、痢疾等疾病相似，因此很容易被误诊。

2.原发灶隐蔽：结直肠癌的原发灶位置相对隐蔽，不像其他部位的肿瘤容易被察觉。结肠和直肠位置深居体腔内部，患者常无法自行察觉异常，难以及早发现。

3.检查意识不强：一些人对健康的重视程度较低，缺乏定期体检和主动进行癌症筛查的意识。早期结直肠癌常需要通过大便隐血检查、结肠镜检查等特殊手段来进行筛查，若没有及时进行，很容易错过早期诊断的黄金时间。

4.检查手段限制：部分地区缺乏必要的医疗资源，例如结肠镜等高端设备，致使早期结直肠癌的筛查难度增加，影响了早期发现的可能性。

5.癌症异质性：结直肠癌具有较强的异质性，不同患者甚至同一患者不同部位的肿瘤性质可能存在差异，这增加了早期诊断的难度。

三、诊断方法

1.直肠指诊：可以发现80%的直肠癌，但对直肠之外的大肠无能为力。

2.粪便检测：粪便检测分为两大类，一类检测出血，一类检测上皮细胞分子标记。

粪便潜血试验分为愈创木酯法和免疫化学检测（FIT），前者可能出现假阳性反应（如：红肉、生辣根、萝卜、西兰花），后者则无需限制饮食。

FIT 适合在家中连续排便检测，对于癌症的敏感性为 79%，特异性为 94%。可每年或每 2 年进行粪便潜血试验以筛查结直肠癌，如出现阳性结果可进行结肠镜检查。

多靶点粪便FIT-DNA 检测在特定条件下可用于结直肠癌筛查， 其对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力。

3.血液检测

FDA 批准检测血液甲基化 SEPT9DNA 用于筛查结直肠癌，但尚缺乏相关获益的研究数据。对结直肠癌检出率的敏感性为 48.2%，特异性为 91.5%，阳性预测值为 2.%，阴性预测值为 99.5%。

4.金标准－-结肠镜检查

90%以上的结肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，肠镜可以直观地发现，并能够取检及内镜下切除以绝后患，因此，肠镜检查既能筛查、预防，又能治疗。建议40岁以上人群，有无症状都要做一次肠镜检查。

四、结直肠癌的治疗现状

治疗原则：以手术根治为主的综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗和生物治疗，其先后顺序取决于病期和部位。经过规范的治疗从而达到根治疾病和改善症状，提高生活质量、延长生命的目的。

手术根治方式一般为开放式常规的根治术和微创辅助的根治手术。相比较而言，微创手术具有创伤小、恢复快、特殊部位显示更清晰，清扫更彻底等优势。

五、预防措施

1.健康饮食：采用富含蔬菜、水果、全谷物和高纤维食物的健康饮食可以降低结直肠癌的风险。同时，减少高脂肪、高胆固醇和加工肉类的摄入，选择低脂肪和高蛋白质的食物。

2.养成良好生活习惯

（1）养成定时排便习惯：一般而言，早晨起床和吃饭后是一天中最有便意的时段，可以早起一会，留出固定的排便时间。如果早晨没有排便，可调整到晚饭后，最好先做半小时运动，刺激大肠蠕动，有利排便。

（2）减少久坐多运动：白领一族需长时间坐在办公室工作，不正确的坐姿更会加重腹腔充血；且长时间坐着可引起腹胀、便秘，如果不能每天清除，较长时间累积在肠道，粪便内的有害物质很容易对肠黏膜造成伤害，从而诱发癌变。

3.锻炼身体：定期进行适度的体育锻炼（如散步、跑步、游泳等）可以降低结直肠癌的风险。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。

4.控制体重：保持适当的体重有助于降低结直肠癌的风险。避免肥胖和多余的腹部脂肪。

5.戒烟和限制酒精摄入：吸烟和过量饮酒都与结直肠癌的发生有关。戒烟和限制酒精摄入可以减少患病风险。

6.适度摄入钙和维生素D：一些研究表明，充足的钙和维生素D摄入可以降低结直肠癌的风险。可以通过饮食或补充剂来获得适量的钙和维生素D。

7.定期的结直肠癌筛查：定期进行结直肠癌筛查可以帮助早期发现和治疗问题。筛查的频率和方法应根据个人风险和医生建议而定。

我们需要加强结直肠癌的科普知识普及，增强公众的防范意识，尤其是中老年人和高危人群更应该重视定期筛查。在确诊后，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，如手术、化疗和免疫治疗等。同时，应关注患者的术后护理和康复，提高患者的生活质量和预后。

（永煤集团总医院肛肠科 曹丹）