肿瘤可以发生在人体的任何器官或组织，根据世界卫生组织的数据，在2020年有近1000万人（或近六分之一）因患肿瘤失去宝贵的生命。因此，科学家们一直在努力研究肿瘤的治疗方法，以帮助患者尽早战胜这个可怕的疾病。

对于肿瘤患者而言，药物是治疗过程中不可或缺的一部分。药物可以帮助减轻症状、控制病情进展、消灭癌细胞或阻止其生长。然而，许多药物也伴随着潜在的风险和副作用。因为肿瘤本身已经对身体构成了极大的挑战，安全用药尤为重要，以确保患者在治疗过程中最大限度地减少药物相关的不良事件和健康风险。

安全用药基本原则

一般来说，肿瘤药物的安全用药基本原则包括：

1.医生指导

肿瘤患者必须始终在专业医生的指导下使用药物。医生会根据患者的具体情况，包括肿瘤类型、分期、年龄、健康状况等，为其制定个性化的治疗方案。

2.严格遵循药物处方

患者要严格按照医生的处方用药，不可自行增减剂量或更改用药频率。如果患者有疑问或忘记如何使用药物，应及时向医生或药师咨询。

3.注意药物间相互作用

某些药物可能会相互影响，导致副作用增加或药效减弱。在用药期间，患者应向医生或药师提供他们正在使用的所有药物信息，包括处方药、非处方药、保健品和中药等。

4.管理药物副作用

许多药物会产生不同程度的副作用。患者应了解可能的副作用，并随时向医生汇报，以便及时调整治疗方案。

5.不要盲目尝试新药物

在治疗过程中，可能会出现新的药物或疗法。虽然它们可能具有潜在的益处，但患者不应盲目尝试，应在医生指导下决定是否采用新的治疗方式。

对肿瘤患者而言，服药的正确与否对疗效的影响十分明显。在医院取药窗口，常看到患者谨慎仔细地听着用药注意事项，就怕一不小心吃错了。对他们来说，最关心的具体问题有以下几个。

吃药时间：饭前还是饭后？

要让药物发挥最佳作用，吃药的时间十分有讲究。我们可以将服药时间分为几类：空腹、餐前、餐中、餐后、睡前。

空腹：饭前1—2小时或饭后2—3小时。适用于某些胃肠道不良反应较小的药物。

餐前：在吃饭前15—30分钟内服用。适用于有些药物吃饭后会影响吸收的情况。

餐中：在吃饭的同时服用药物。有助于增强药效，减轻胃肠道刺激。

餐后：饭后15—30分钟服药。适用于减轻药物对胃肠道刺激，让药物更好地发挥作用。

睡前：在睡觉前半小时左右服药。有些药物会让患者产生困倦感或可帮助入睡。

记得查看药品说明书，有些药物有特定服药时机要求，比如“卡培他滨片”应在餐后30分钟内用水吞服。而治疗晚期肺癌EGFR突变的靶向药物，因为在服药时对食物吸收的影响有所不同，服药时机也不同。

关于吉非替尼、达克替尼、奥希替尼、阿美替尼，食物对它们的吸收没有影响，而且这类药物的胃肠道毒性较低，所以空腹、餐后、或者进餐时服用都是可以的。但厄洛替尼、阿法替尼在食物影响下的吸收可能增加或降低，为了减少影响，这些药物最好空腹服用。

而一日三次的正确吃法，是间隔8个小时，比如早上6点、中午14点、晚上10点，这样避免了血药浓度波动。一日一次服用的药物最好选择一个固定的时间，保持平稳的血药浓度。

所以，让药物发挥最大疗效，在吃药时间上可不能马虎！

服药后不舒服怎么办？

服药后可能出现与治疗目的无关的不良反应，轻微的如皮疹、皮肤瘙痒、水肿，严重的则可能导致致命的过敏反应，如喉头水肿、过敏性休克。当患者出现不适时，应立即向药师或医生咨询，进行综合评估，看是否需要停药或调整治疗方案。

对于肿瘤患者，呕吐是常见的不良反应，分为急性和迟发性，且程度有轻、中、重之分。医生会根据患者的具体情况，包括呕吐次数和程度、患者主观感受等，给予缓解和治疗措施。

药品太大，能掰开吃吗？

对于肿瘤患者来说，有时会出现吞咽困难或需要鼻饲给药的情况。在这种情况下，口服抗肿瘤药物能否掰开、碾碎或溶解后服用呢？

特殊剂型药物，如控释、缓释、肠溶片剂药物，通常不可掰开吃，除非有特殊的刻痕可以掰开，但也不可嚼碎。因为这些药物的设计是为了控制药物的释放速度，掰开或碾碎会破坏这种设计，可能影响药物的疗效。

普通剂型的抗肿瘤药物一般也不建议掰开、碾碎服用。因为口服抗肿瘤药物接触手直接接触，或在掰开、碾碎过程中可能接触到眼睛，或经过肺吸入，对人体产生细胞毒作用。

有些药品的说明书中会明确指出非整片服用的方式，如吉非替尼片，建议将片剂分散于半杯饮用水，搅拌至完全分散后饮下药液。或者可以通过鼻胃管给予药液。

因此，如果患者有吞咽困难或需要鼻饲给药，应权衡利弊，查阅药品说明书或咨询医务人员是否可以掰开、碾碎服用。

忘了吃药怎么办？

日常生活中，有时会忘记服药，可能是忘记了吃药的时间，或者出门忘带药品，或者因为服药后呕吐等原因。如果发生漏服情况，我们可以按照以下原则处理：

漏服时间超过两次服药间隔时间的一半：如果到下一次服药的时间已经很近，那么可以不用补服，等待下一次正常服药时间即可。

漏服时间不到两次服药间隔时间的一半：对于每天服药1次的，如果漏服时间少于12小时，可以考虑按正常剂量补服。对于每天服药2次的，如果漏服时间少于6小时，也可以考虑按正常剂量补服。同时，按照服药间隔时间推迟下一次服药时间。

重要的是，处理少服或漏服药品应在医生或药师的指导下进行，切勿自行随意调整用药。特别是口服新型抗肿瘤药物，不可在下次服用时加倍补服，以免出现严重的药物不良反应。

化疗药物中的地塞米松是激素类药物，主要用于降低化疗期间的毒副反应，一般按顿服用。如果只漏服一顿，通常对化疗不会产生明显影响，但如果全部漏服，则需及时通知医生，判断是否需要推迟化疗。

即使偶尔一次错过最佳服药时间，一般影响不大。但如果经常漏服，尤其是长期性的慢性病治疗药物，对疗效影响较大。建议设置手机闹钟，及时提醒自己服药，避免漏服的发生。

写在最后

总之，肿瘤是一种复杂疾病，患者需要面对治疗的种种挑战。在这个过程中，安全用药是关键的一环，它可以帮助患者减轻症状、提高治疗效果，并最大限度地降低药物带来的风险。

为了确保安全用药，患者应始终在专业医生的指导下使用药物，遵循医嘱，密切关注药物副作用，并及时向医生报告任何不适。只有通过科学地、安全地用药，患者才可能战胜疾病，重拾健康。

（河南省肿瘤医院中西医结合科五病区 王雨）