冬季天气寒冷，很容易发生心脑血管意外事件，冠心病是心脑血管疾病中最常见的疾病。目前，我国心脑血管疾病患者高达2.9亿，并且有上升的趋势，每年有300万人因心脑血管疾病猝死，700万人因脑卒中瘫痪在床。

今天来聊聊很多冠心病患者关心的问题——冠心病治疗策略的选择。

先介绍一下冠心病

冠心病，全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，出问题的是冠状动脉。这个冠状动脉是围绕着心脏，专门给心脏供血的。

冠状动脉粥样硬化，也就是长了斑块，斑块可以简单地理解为水管壁上结块的污垢。斑块越长越大，就会导致冠状动脉给心脏供血受到影响，简单地说就是心脏的供血不足。

所以，我们经常也能看到有些诊断上写着心脏供血不足，其实大部分原因就是冠心病。心脏供血不足，就容易出现胸痛或者胸闷的症状，也就是心绞痛。

由于动脉会收缩或者扩张，所以并不是出现斑块，就会有症状。一般情况下，斑块导致的狭窄在50％-70％以上，产生症状的可能性比较大，临床上规定只有狭窄50％以上，才叫冠心病。

治疗冠心病的三种方式

1.冠心病治疗方法有三种药物治疗是基石

冠心病，主要是由于斑块造成血管狭窄、堵塞或者由痉挛引起心肌缺血缺氧所发生一系列症状。

目前，冠心病的主要治疗包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗，其中药物治疗是基石，无论是否手术，均需在生活方式调节的基础上，坚持终身药物治疗。

介入治疗和外科手术均为血运重建治疗，目的是挽救缺血的心肌，改善药物不能缓解的心绞痛症状，并降低今后急性心血管事件发生的风险，俗称“放支架”和“搭桥”。

2.介入治疗操作简便、风险较小

介入治疗，始于20世纪70年代，是指局部麻醉后，经患者手腕处的桡动脉或是大腿根部的股动脉置入特制的心导管，送到主动脉根部的冠状动脉开口后，注入碘造影剂，在X线摄影下，判断冠状动脉病变的部位和严重程度，此即冠脉造影术。

若冠脉狭窄严重，影响大部分心肌供血时，则需用球囊扩张狭窄部位，并释放支架维持，从而疏通狭窄甚至闭塞的血管，改善心肌灌注。此外，现在还有血栓抽吸、定向旋切、切割球囊、旋磨等新技术。

介入治疗的优势在于操作简便，紧急情况下能迅速做到血管重建，痛苦小、术后恢复快，相比于外科搭桥，风险较小。

介入的适应症有：

（1）稳定性心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌患者；

（2）不稳定性心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；发作时心电图ST段压低＞1mm、持续＞20分钟，或血肌钙蛋白升高的患者；

（3）急性ST段抬高心肌梗死发病12小时内；或发病12-24小时内，并且有严重心力衰竭和（或）血流动力学或心电不稳定和（或）有持续严重心肌缺血证据者可行急诊PCI；

（4）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；

（5）主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的患者。

3.外科搭桥对于复杂病变有较好的远期预后

外科搭桥，主要是指主动脉——冠状动脉旁路移植手术，取患者自身的大隐静脉，一端吻合于主动脉，另一端吻合于狭窄冠脉的远端；或游离内乳动脉吻合于狭窄冠脉远端，此时，大隐静脉或内乳动脉相当于桥血管引主动脉的血流向远端以改善心肌缺血。

此类手术需要开胸，创伤较大，且风险较高。但对于左主干病变、三支病变、介入治疗失败等复杂病变，SYNTAX评分高者，搭桥比介入有优势及较好的远期预后。

目前，已出现冠脉搭桥合并冠脉内支架的“杂交”手术，且在未来几年，或许有人造血管可投入使用。

                      冠心病正确的治疗步骤

首选药物治疗，因为风险最小，并且药物治疗是所有治疗的基础。

当冠状动脉狭窄大于75%时，则需要考虑手术治疗。手术治疗是选择支架还是搭桥手术呢？如果只是单支狭窄或只有一段狭窄，主张支架等介入治疗，毕竟创伤小得多；如果冠脉已有多支狭窄，多段狭窄，或患者本身合并有糖尿病等，则主张外科治疗，否则大量支架也是有很大风险的。

（济源市第二人民医院心内科 李芳）