一、纤维支气管镜

适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。该支气管镜附有活检取样结构，能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。 纤维支气管镜发明后已广泛应用于临床。

二、纤维支气管镜的适应症如下：

1.不明原因呼吸道症状，如咳嗽；不明原因的咳血；不明原因的声音嘶哑；体检时发现不明原因的干啰音、局部呼吸音减低；不明原因的胸腔积水；肺部有病变，如肺部肿块、肺不张、肺部感染；怀疑气管食管瘘者；因外伤怀疑致气管断裂者；

2.取出气管内异物；评估肺癌手术的范围及预后；配合切除气管肿块或者气管结核冷冻等其他治疗。

3.慢性刺激性咳嗽，针对慢性刺激性咳嗽做支气管镜的目的主要是进一步地明确诊断；

4.局限性的喘鸣，一般出现局限性喘鸣多半可能存在有局部气道不通畅，可以通过支气管镜了解气道不通畅的相关的原因；

5.针对肺不张或者是阻塞性肺气肿的患儿，可以通过支气管镜进一步明确诊断，也可以通过支气管镜来吸引出引起肺不张的黏稠痰液，而起到治疗作用；

6.支气管肺部炎症的病原学检查和治疗，对难治性的肺部感染，可以通过支气管镜留取生物标本，做病原学检查，同时也可以局部给药促进肺部炎症的好转；

7.咯血或者是痰中带血的诊断和治疗；

8.对局限性或者是弥漫性肺部的阴影的诊断和鉴别诊断；

9.可以在支气管镜引导下进行气管插管；

10.在外科手术特别是胸外科手术之前，可能需要行支气管镜检查，通过支气管镜了解气道有无畸形.

三、无痛气管镜检查应该注意哪些方面呢？

首先是禁食，至少6小时（这个与肠镜检查一样，但不需要提前3天做肠道准备工作），如果有假牙做检查之前应取下，做完检查后，仍然要暂停进食和饮食2小时，如果做了无痛气管镜（麻醉状态下）需禁食至少六小时，检查完以后，很多病人会有咽喉部不适，应尽量少说话避免用力咳嗽，气管镜检查结束后有的病人会痰中带血，如持续出血应重新就诊，检查后如有胸闷、胸痛、呼吸困难等，应及时就医。

气管镜检查不像做胃镜、肠镜等，因为是从气道进入，风险相对会大一些，病人的不适感也会更强烈一些。气管镜检查可能出现的并发症，包括，局麻药过敏，出血，低氧血症，心律失常，喉头水肿，哮喘及气道痉挛，窒息，气胸，心跳骤停，等等。出血是气管镜检查常见的并发症，遇到过支气管扩张大咯血的病人，气管镜进入后不久，病人大咯血，来势很猛，十分凶险，要及时处理，才能挽救病人的生命。

正因为做气管镜检查风险相对大一些，因此，检查之前应做好充分的准备，包括，了解病人的详细病史，精神状态，心肺功能，准备好抢救用品，如呼吸机、气管插管、负压吸引器等，一旦出现问题，应及时、冷静、冷静采取措施。

为消除病人在气管镜检查过程中不适感，医生一般会使用局麻药做黏膜侵入麻醉（表面麻醉）局麻药地卡因或利多卡因做喷雾吸入，或经鼻喷洒、喉头喷雾，气管喷洒，可减轻对病人刺激，教授喉、支气管痉挛的发生，但这种技术不能完全消除病人的不适感，也不能消除病人的紧张、害怕、恐惧情绪。

近年来，随着麻醉技术的进步，开展无痛纤维支气管镜检查。无痛纤维支气管镜检查，即全身麻醉下的气管镜检查，可避免病人的紧张情绪和不配合，减轻病人的痛苦。分为非插管全身麻醉和插管全身麻醉。根据使用麻醉药物可将麻醉方式分为静脉全麻和吸入全麻两种，门诊的气管镜主要是静脉全麻为主。

非插管静脉全麻一般会结合局部麻醉，即雾化吸入的表面麻醉方式，麻醉药物有咪达唑仑，丙泊酚，以及阿片类镇痛药。插管全麻，还可以加入吸入麻醉药，因为建立了呼吸通道，即使术中病人出现大咯血、支气管痉挛等危险并发症也无妨，气管插管可以保证病人的呼吸通畅。

四、静脉麻醉的注意事项

 (1）术前准备：

1病情调查详细询问患者有无过敏史，支气管哮喘史及基础疾病史，备好近期胸片或师部CT 片，心电图，血气分析，凝血功能等.

2 心理护理。由于对检查及麻醉的恐惧心理，患者常表现为焦虑，紧张，恐惧，不安等在护理过程中，应充分尊重患者的自尊心，主动热情，关心体贴，加强沟通，以取得患者亲切配合，安心接受检查，达到最佳的麻醉效果.

3 物品及器械的准备。备好吸引器，氧气（至少2路供氧），吸氧面罩，简易呼吸皮囊，口咽通气管，纤维支气管镜，多功能监护仪，人工呼吸机及常用的急救药品，保证各项器械均处于完好状态.

4患者准备。术前禁食6小时以上，禁水3小时以上.5 术前视患者情况口服或肌注抗胆碱药和镇静药.

（2）术中监测：病人入室后开放静脉通道，常规监测心电图，血压，脉搏，呼吸，Sp02.

（3）麻醉药物：异丙酚是烷基酚类的短效静脉麻醉药，具有起效迅速（约30 s)，持续时间短，清醒迅速，无知晓现象等特点，特别适宜门诊有创检查和小手术的病人.异丙酚的推注速度不能太快，最好为30mg/ 10s，太快可出现明显的呼吸抑制.它对患者血压影响较大，年龄大于55 岁的患者适当减量.对一些特殊人群要慎用，如有2氧化碳潴留的COPD 患者；低血压状态者；已使用过其他镇静剂者；有脑血管意外，呼吸不规则者；严重的阻塞性夜间睡眠呼吸暂停综合征者.部分患者可有注射部位疼痛，可先静注1%利多卡因1~2 ml，以减轻疼痛感.它与芬太尼合用，可使患者处于良好的睡眠和镇静状态。

气管镜检查相对其他内镜检查来讲，并发症以及风险相对更高一些，但只要准备充分，都在可控范围内。普通气管镜检查中的局麻技术，虽然能减轻病人的不适感，但不能完全消除病人的紧张情绪，对一些不合作的病人如儿童以及难以耐受的患者，难以保证纤维支气管镜检查的正常进行，而全麻可以提高操作的安全性和减少患者的痛苦，随着患者生活质量要求的提高和麻醉技术的提高，全麻、无痛的纤维支气管镜检查将会逐渐取代传统的清醒检查。

（信阳市中心医院  陈晶晶 ）