术后声音嘶哑，作为气管插管全麻后的一种并发症，其在临床中的表现主要为失音、沙哑以及发声低沉等，部分患者会出现局部疼痛、流涎、呛咳以及吞咽障碍等。目前，在临床研究中发现，造成术后声音嘶哑的因素较多，其中主要原因有以下三种，即环杓关节脱位、声带麻痹以及咽喉损伤。

1.咽喉损伤：在气管插管全麻后，患者的咽喉部容易出现喉头水肿、血肿以及炎症等情况，这些情况会造成患者术后声音嘶哑。再加上管芯过长或过硬、导管过粗或不洁、困难或反复多次插管等操作，会直接对咽喉部的软组织造成损伤，从而引发黏膜水肿，造成患者术后出现声音嘶哑的情况。同时，致使咽喉损伤的重要因素还有气管插管质量，良好的插管条件，能有效降低患者术后出现声音嘶哑的发生率，而在麻醉诱导的过程中，应用适量的肌松药物，也能起到改善插管条件的作用，进一步防止术后声音嘶哑的发生。但是，如果在肌松药物没有完全发挥药效前，就进行气管插管，则会提高损伤咽喉部软组织的概率，造成患者术后声音嘶哑。除此之外，胃管的应用，也会提高患者术后出现声音嘶哑的发生率，在进行胃管插入的过程中，插入过于粗暴或者插管消毒不严等情况，会造成咽喉部黏膜损伤，或者在胃管使用时，出现反流情况，也会损伤咽喉部的软组织，这些情况均会造成患者术后声音嘶哑。

预防方式：（1）熟练掌握插管拔管的技术，在正确操作的前提下，注意动作的轻、准、稳。（2）导管的选择一定要合适，选择符合患者的型号，如果患者的声门充分暴露，则可以不带管芯插管。（3）若患者存在诱发术后声音嘶哑的高危因素时，可给予患者注射地塞米松，注射方式为静脉注射，或者在导管套囊的周边涂抹倍他米松凝胶，这些方式都有起到一定的预防性作用。此外，在气管导管套囊中，注入碱性利多卡因溶液，对患者术后声音嘶哑的发生率也同样能够起到降低的作用。

2.声带麻痹：是由受到损伤、套囊压迫喉返神经而造成的，大多数接受颈椎手术的患者，在进行气管插管时，都容易造成声带麻痹的情况。声带麻醉在临床上的症状表现主要以说话困难、声音嘶哑等为主。

预防方式：（1）术中加强套囊压的监测，防止压力过大。（2）针对耗时较长的手术，间断性给予气囊进行放气，防止套囊压迫喉返神经和接触部位声带局部缺血。（3）术中，减少头颈部活动，气管导管的插入深度，要进行适当调节。（4）调整患者体位时，要注意导管情况，避免出现导管脱出、导管移位等情况的发生。

3.环杓关节脱位：又叫杓状软骨脱位，其临床表现主要以呼吸困难、吞咽困难、局部疼痛以及声音嘶哑等为主。一般会在全麻气管插管期间出现，在非全麻期间也偶有发生。气管插管容易造成环杓关节脱位，但发生率较低。环杓关节由杓状软骨底的关节面与环状软骨板上缘外侧的关节面构成，杓状软骨可沿此关节的垂直轴作用、外旋转运动，同时并伴有向内向外滑动、脱位的情况。基于杓状软骨的左右解剖位置，一般可分为环杓关节左、右脱位，其中最常见的就是左侧软骨脱位。基于脱位程度的不同，一般可分为环杓关节全脱位、半脱位。

预防方式：（1）仔细询问患者的既往病史，查清可能诱发环杓关节脱位的高危因素，若存在高危因素，则在术前做好沟通，并于术后加强随访。（2）在术中或者麻醉诱导时，保持患者肌松足够，预防患者出现呛咳、吞咽等动作。（3）在拔管过程中，一定要把握好拔管时机，待套囊完全放气后，才能拔管。（4）熟练掌握气管插管的技术，正确进行气管插管，避免在置入喉镜时，出现偏向一侧、置入过深等情况，导管插入喉腔时尽可能从中间进行插入。

（武威市凉州医院麻醉科 刘文秀）