先兆流产是指妊娠28周之内出现的少量阴道出血，并伴有阵发性腹痛、腰酸以及早期破水等，其发病率较高。先兆流产发病原因较多，包括内分泌异常、外伤、子宫肿瘤、精神因素、黄体功能不全（ＬＰＤ）等，其中黄体功能不全是主要因素。激素替代疗法是治疗ＬＰＤ所致先兆流产的常用方法。治疗分为一般治疗和药物治疗。

一般治疗：①适当休息，禁止性生活；②补充营养物质，补充维生素E、叶酸、复合维生素等；③加强心理疏导，安抚患者情绪，增强战胜疾病的信心，增加依从性；④保胎治疗期间，饮食清淡，选择易消化食物，多吃新鲜蔬菜与水果，可适当摄入鱼类、蛋类等食物，多吃富含叶酸的动物内脏、深绿色蔬菜与豆类，摄入富含铁的食物，如动物内脏与红肉等，少吃辛辣刺激性食物。

药物治疗：①孕激素。不管是早期先兆流产，还是晚期先兆流产，都建议口服给药，如地屈孕酮，但是伴有妊娠剧吐患者需谨慎使用。同时，也可肌内注射黄体酮，用药期间注意观察肌肉与皮肤不良反应。阴道出血量不多的情况，也可选择阴道用黄体酮，例如微粒化黄体酮、黄体酮阴道缓释凝胶等。关于早期先兆流产，用药后临床症状改善直至消失，B超检查显示胚胎存活可继续妊娠，再继续用药1-2周后停药，或者持续用药到孕8-10周。治疗过程中症状加重，HCG持续不升高或者下降，B超显示流产难以避免，则停药，终止妊娠。晚期先兆流产，可持续用药到症状及体征消失后1-2周，晚期复发性流产病史孕妇用药到孕28周。②抗生素。出血时间比较长的患者，可选择对胎儿毒性作用比较小的抗生素治疗，预防感染，例如青霉素等。

需要注意的是保胎治疗后，患者阴道流血量增多，且伴有阵发性下腹痛加剧，B超检查显示胚胎发育不良，流产无法避免，必要时需要手术尽早完全排出胚胎与胎盘组织。

 （杨蕊 信阳市人民医院 妇产科）