动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。

主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗、介入治疗和外科手术治疗。手术治疗是主动脉夹层最为有效并具有一定远期疗效的补救治疗，是彻底去除病灶，防止病变发展，抢救破裂、脏器缺血等并发症的根本方法。对于升主动脉夹层（A型），虽经过有效抗高血压内科治疗，其发生主动脉破裂或心包填塞等致命性并发症的危险性仍相当高。故目前主张一经确诊，条件允许情况下应首选及时手术治疗。由于B型主动脉夹层发生破裂的危险性相对较低，且降主动脉手术具有很高的死亡率，在手术期间，主动脉钳夹所致的急性缺血可造成截瘫、急性肾衰竭等严重并发症。因此，对B型的手术指征仅限于并发主动脉破裂、远端灌注不良、经药物治疗后夹层仍扩展蔓延、无法控制的高血压及疼痛剧烈的病例。近年来随着微创血管外科的发展，采用介入性血管治疗技术已应用于主动脉夹层的治疗。

主动脉夹层术后护理一般：1.心电监测。主动脉手术范围广，吻合口多，心肌阻断和体外循环时间长，可能导致术后心律失常、心肌缺血低心排甚至心搏骤停等。术后需要多参数生理监测及血流动力学监测，常规术后即刻做心电图，当发现心电图异常时及时汇报、及时处理。2.血压监测。术前高血压、手术低温、术后疼痛、意识模糊等都可引起术后血压增高，血压高容易引起手术吻合口渗血、缝线撕脱，所以术后必须控制血压。术后保暖、镇静可以防止由于血管收缩、疼痛、紧张引起的血压升高。可以给予血管扩张药物，常用的有：硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平等，一般需要控制在收缩压110mmHg左右。若由于术中及术后渗血多，血容量不足引起低血压并出现乳酸增高时，应及时输入血浆、白蛋白或代血浆等胶体。补液的速度根据患者的心脏功能及中心静脉压来控制。若血容量已经补足，中心静脉压已经高于正常范围，但血压仍处于低水平，考虑低心排或心脏压塞的可能，遵医嘱给予多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等正性肌力药物，增加心肌收缩力，或及时开胸探查。3.呼吸道护理。手术后患者需要机械辅助呼吸，初始设置吸入氧浓度为80%，随后根据血气结果调整呼吸机参数。保持呼吸道通畅，按需吸痰。常规每日拍X线胸片，根据结果对症治疗。当拔除气管插管后常由于手术对肺本身的影响，伤口范围大造成疼痛，术后乏力使患者不能有效咳痰，应积极雾化、体疗、应用排痰仪等肺部理疗，必要时可经鼻腔吸痰帮助患者有效清理呼吸道。4.神志的观察在患者清醒过程中注意观察患者神志、瞳孔情况，麻醉清醒后观察患者是否可以做指令性动作和自主活动情况。对于延迟苏醒、神志不清或躁动的患者可以给予营养脑部神经的药物和脱水药，比如醒脑静、甘露醇等。5.肾功能的检测。术后常规留置导尿管，每小时记录一次尿量，大于1ml/(kg·h）表示循环良好。如果由于血容量不足、血压低引起尿少，可以及时补充血容量，当血容量充足仍尿少时，可以静脉给予利尿药。6.引流液的观察。术后早期应随时观察胸腹腔引流液的量及性质，若引流液持续增多，大于4ml/(kg.h)，则需及时通知外科医生判断是否需要二次开胸止血。观察引流液中是否有凝血块，通过监测全血凝固时间值了解术中鱼精蛋白中和情况，可以遵医嘱给予鱼精蛋白、新鲜血浆、纤维蛋白原或直接输入凝血因子，以增加患者血浆中凝血因子，或给予止血药物，减少术后渗血。7.主动脉主要分支供血的观察。术后人工血管与主动脉主要分支的连接障碍、夹层的出现、血栓的形成都可以引起分支血管供应器官的缺血缺氧、功能不全。因此需要随时观察患者四肢末梢动脉搏动是否良好，四肢皮肤的温度、色泽。监测四肢血压，每6小时监测记录一次，并与之前血压水平进行对比若出现差距很大的情况，通知医生找出原因。8.消化系统的观察。术后常规留置胃管，保持胃管通畅，可间断用温水冲洗。给予间断肠减压，观察胃液的量、颜色、性质，若胃液为鲜红色，应考虑是否有应激性消化道出血。术后常规给予抑酸药，预防应激性溃疡的发生。每日听诊肠鸣音，询问患者是否排气。未排气者应禁食水，若口渴严重可以饮少量清水，使患者感到舒适一些。饮水量一般为10—20ml次，以湿润口腔为限。准确记录饮水量。禁食水的患者需要口腔护理，保持口腔清洁。出现胃肠胀气可以通过胃肠减压，或给予开塞露促进肠蠕动，尽早排气。

（郑州市第七人民医院CSICU/TICU 刘桂丽）