心力衰竭简称心衰，是由于多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。主要临床表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺循环、体循环淤血及外周水肿）。常见病因为冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、心脏毒性药物、放射性心肌损伤、免疫及炎症介导的心肌损伤等。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。而在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。

慢性心衰治疗目标是改善临床症状和生命质量，预防或逆转心脏重构，减少住院率，降低死亡率。其治疗主要针对症状、心血管基础疾病和并发症、心血管疾病危险因素，采取综合性治疗手段。具体治疗如下：一、改善预后的药物1.血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂。《中国心衰指南》中指出，所有左心射血功能下降的心衰患者，必须且终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂 福辛普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利等。不能耐受以上药物的患者，可改用血管紧张素受体拮抗剂沙坦类药物。2.β受体阻滞剂。所有慢性心力衰竭患者，病情相对稳定者，以及结构性心脏病且心脏射血分数≤40％者，均必须使用β受体阻滞剂，且需终生使用，除非有禁忌证或不能耐受。但伴Ⅱ度及以上房室传导阻滞、活动性哮喘和反应性呼吸道疾病患者禁用。⑴优先选用高心脏选择性药物：如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。⑵血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂的联用：两药合用称之为“黄金搭档”，可产生相加或协同的有益效应，使死亡危险性进一步下降。β受体阻滞剂治疗前，不应使用较大剂量的血管紧张素转换酶抑制剂。在1种药低剂量基础上，加用另1种药。3、醛固酮受体拮抗剂。代表药物为螺内酯和依普利酮。对中重度Ⅲ~Ⅳ级心衰患者、以及心肌梗死后心衰患者，可起到改善心衰预后的良好效果；而且对轻度Ⅱ级患者也同样获益。此类药还可能与β受体阻滞剂一样，可降低心衰患者心脏性猝死率。需要注意的是，血钾>5.0mmol/L、肾功能受损者不宜应用。要注意避免发生低血压、高钾血症、肾功能损害。避免联用血管紧张素转换酶抑制剂+血管紧张素拮抗剂+醛固酮受体拮抗剂。二、改善症状的药物：1、利尿剂 。有体液潴留证据的所有心衰患者都应给予利尿剂。常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。首选袢利尿剂如呋塞米或托拉塞米，特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体潴留，代表药物氢氯噻嗪，适用伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。新型利尿剂托伐普坦，具有仅排水不利钠的作用，对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著。2.强心剂地高辛。适用于慢性心力衰竭已应用上述药物、但仍持续有症状的患者。对伴有快速心室率的房颤患者尤为适合。已应用地高辛者不宜轻易停用。3.伊伐布雷定。推荐用于基础药物心率控制不佳且仍存在症状的患者，或β受体阻滞剂不能耐受的患者。伊伐布雷定是首个单纯降低心率的药物，与传统的降低心率药β受体阻滞剂相比，对心内传导、心肌收缩力或心室复极化都无影响。在常规治疗基础上加入减慢心率的特效药伊伐布雷定，能显著降低心力衰竭死亡和住院的风险。4、其他药物。如血管扩张药：对于无法使用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂的有症状慢性心衰患者，合用硝酸酯可能有助于改善症状。能量代谢：有研究显示使用改善心肌能量代谢的药物，如曲美他嗪、辅酶Q10、磷酸肌酸等可以改善患者症状和心脏功能，改善生活质量。

综上所述，以上药物是治疗慢性心衰的常用药物。心衰患者要重视心衰药物的合理应用，在了解心衰患者用药物的注意事项基础上，遵守医嘱服药，有利于患者疾病的治疗。如果在用药过程中，患者出现了不良情况，请不要擅自停药，务必要及时到医院就诊，让专科医生指导用药。

（临颍县妇幼保健院内科 宋凤丽）