一、肿瘤患者营养不良容易导致一系列危害：

1肿瘤患者体重下降，生存时间缩短。

2.机体免疫力下降。

3.放化疗耐受性降低。

二、营养不良的定义及诊断：

营养不良是指营养物质摄入不足、过量或比例异常，与机体的营养需求不协调，从而对细胞、组织、器官的形态、组成、功能及临床结局造成不良影响的综合征。

1.能量缺乏型（又称消瘦型）：以能量摄入不足为主，表现为皮下脂肪、骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩。

2.蛋白质缺乏型（又称水肿型）：蛋白质严重缺乏而能量摄入基本满足需求。

3.混合型（又称蛋白质-能量营养不良）：是最常见的一种类型，能量与蛋白质均缺乏。

三、肿瘤患者营养不良的原因有：肿瘤因素；社会、心理及疼痛因素；肿瘤治疗相关因素。

四、营养不良的诊断：

1.营养筛查：医务人员利用快速、简便的方法了解患者营养状况，决定是否需要制定营养支持计划。

（1）营养风险筛查是诊断营养不良的第一步，营养风险筛查量表NRS-2002为中华医学会推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具，具有较高的敏感性和特异性。

（2）营养不良风险筛查（MUST)：①体质指数BMI：BMI≥20评0分；18.5≤BMI<18.5评2分；②体重丢失情况：体重丢失≤5%评0分，体重丢失5%—10%评1分，体重丢失＞10%评2分；③疾病导致的进食状态：处于急性疾病状态评2分，＞5天无营养摄入评2分；④MUST评价结果0分：低风险；1分：中风险；≥2分：高风险。

2.营养评估：营养专业人员对患者的营养、代谢状况及机体功能等进行全面检查和评估，考虑适应证和可能的不良反应，以制定营养支持计划。

（1）主观全面评价工具（SGA)：<1>病史评估：①体重改变②进食改变③现存的消化道④症状活动能力改变⑤患者疾病状态下的代谢需求；<2>身体评估：①皮下脂肪的丢失②肌肉的消耗③水肿（踝部、骶部、腹水）；<3>结果判断：8个方面分别评定A/B/C级；有5项及以上属于C级——重度营养不良；有5项及以上属于B级——中度营养不良。

（2）微型营养评价法（MNA）：一种适用于老年患者的营养评价方法；根据饮食、体重变化、生活方式、体格测量等内容评分，筛选出有营养不良倾向或营养不良者。MNA评分：23.5正常；17~23.5有营养不良的风险；<17营养不良。

3.营养综合评定

在营养状况评估基础之上，进行多维度分析调查，包括病史采集（了解患者的既往史、膳食情况、用药史、生活方式，评价患者对营养治疗的接受程度及影响因素）、体格检查（主要观察脂肪、肌肉消耗程度身体状况等，评价能量和蛋白质缺乏的程度）、机体测量（测量体重、BMI指数、三头肌皮褶厚度、上臂围、电生理阻抗等指标）、实验室检查（检测血浆蛋白、血尿素、肌酐、C反应蛋白及免疫功能等，评价脏器功能）。

五、肿瘤患者的营养需要

（1）肿瘤患者的能量目标需要量推荐按照间接测热法实际测量机体静息能量消耗值提供，无条件测定时可按照25-30kcal/（kg·d）提供。肿瘤患者的蛋白质目标需要量为1.0—2.0g/（kg·d）。

（2）肿瘤患者选择的营养支持方式：可经口进食肿瘤患者的营养支持应首选强化营养咨询；当强化营养咨询使经口进食改善但仍无法满足机体的营养需求时，则给予ONS。无法经口进食或ONS无法满足机体的营养需求时，应及时给予人工喂养。肿瘤患者实施人工喂养应首选EN；当无法EN或不能满足机体的营养需求或希望在短时间内改善患者营养状况时，则给予PN。——《肿瘤患者营养支持指南》

（3）规范的营养支持步骤：一、筛查：应用简便易行，有循证医学基础，并且经由临床验证的筛查工具，住院患者推荐应用营养风险筛查（NRS2002）二、评估：营养风险是制定营养支持疗法计划的指征，对于筛查有营养风险的患者应进行营养不良评定确定营养不良及原因计算营养素需求，给予营养干预处方；三、干预：选择合适的途径，注重各途径之间的过渡及相互补充首选肠内营养，无肠道功能选择肠外营养；四、监测：营养素监测包括蛋白、电解质血糖脂维生及微量元素并发症监测。

总之，肿瘤患者不同治疗阶段的营养治疗方式也有所不同，进行规范的营养支持能减轻患者病痛，获得更好的治疗效果。

（郑州大学第一附属医院呼吸内五科 徐文静）