病史摘要 患者，女，25岁，超重，平素月经不规律，以“婚后未避孕未孕2年半”为主诉就诊我院，既往外院诊断多囊卵巢综合征。

症状体征 身高162cm，体重72kg，腰围87cm，体重指数27.7kg/m2，发育正常，体型胖，背部毛发增多，有较多痤疮，颈部轻度黑棘皮征。

诊断方法 完善检查，阴超示双侧窦卵泡均大于12枚，实验室检查示月经期第三天基础性激素FSH4.08mIU/ml，LH11.02 mIU/ml，P0.21ng/ml，PRL9.34 ng/ml，E228.53 pg/ml，T 1.04ng/ml，AMH6.23ng/ml，诊断为原发性不孕症，多囊卵巢综合征，超重。

治疗方法 口服短效避孕药达英-35及二甲双胍3月，加强锻炼，调整饮食减重。

临床转归 患者体重降至65kg，停药后次月月经恢复正常，辅以排卵试纸监测积极备孕，现阴超提示宫内早孕。

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）是生殖科最常见的女性不孕原因之一，常表现为月经周期紊乱，体型超重/肥胖，毛发旺盛，痤疮等。超重/肥胖与排卵障碍、低质量卵母细胞密切相关[1]。孕前减重是超重/肥胖PCOS不孕患者的一项必要治疗手段，可一定程度上恢复患者生育力[2-4]。本文报道1例超重PCOS患者，分析其临床资料及治疗经过，旨在为临床工作提供经验参考。

临床资料

一、 一般资料

女性患者，25岁，平素月经不规律，4-6/28—90天，婚后未避孕未孕2年半，既往外院诊断多囊卵巢综合征，曾排卵试纸监测2周期未见强阳性，近期外院来曲唑药物促排3周期，2周期卵泡发育不良，1周期卵泡发育可，指导同房后未孕。男方近期精液常规正常，夫妇双方计划辅助生殖助孕，女方有很强的减重意愿。接诊医生建议减重同时完善孕前检查，要求减重3月后备孕。

二、检查

一般检查：身高162cm，体重72kg，腰围87cm，体重指数27.7kg/m2，发育正常，体型胖，背部毛发增多，有较多痤疮，颈部轻度黑棘皮征。血压125/86mmHg，心律82次/分。

实验室检查：月经期第三天基础性激素FSH4.08mIU/ml，LH11.02 mIU/ml，P0.21ng/ml，PRL9.34 ng/ml，E228.53 pg/ml，T 1.04ng/ml，抗菌勒管激素AMH6.23ng/ml，空腹胰岛素FINS28.12mIU/L，空腹血糖FPG5.06mmol/L，总胆固醇TC5.03mmol/L，甘油三酯TG2.26mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C3.21mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C1.03mmol/L。传染病检查阴性，优生抗体检查示近期无感染。腹部超声示轻度脂肪肝。阴道超声示双侧窦卵泡均大于12枚。

三、诊断与鉴别诊断

患者主要症状为月经规律紊乱、排卵障碍，结合体格检查背部多毛、痤疮，实验室检查基础LH/FSH比值升高、睾酮升高、空腹胰岛素偏高、血脂偏高，超声示脂肪肝及双侧卵巢多囊样改变，可明确诊断PCOS、超重。

四、治疗

对患者减重的干预类型包括药物干预和生活方式调整两方面。

药物干预：减重初期，嘱患者口服二甲双胍0.5gBid3个月，辅以短效口服避孕药达英35调整雄激素水平。

生活方式调整主要包含饮食干预、运动干预两方面。

饮食干预：结合我院营养科专业意见，依据定制的一对一营养饮食处方，指导患者选择正确食物种类，严格遵从限能量低碳水化合物膳食模式，要求自行监测体重。

运动干预：要求患者坚持每周运动4—7次，每次有效运动时间20—40分钟。

三、 治疗结果、随访及转归

患者体重由72kg降至65kg，体重指数由27.7降为24.77，停药后次月月经恢复正常，辅以排卵试纸监测积极备孕，现阴超提示宫内早孕，胎心阳性，孕囊、胎芽大小符合孕周。孕期体检，空腹胰岛素FINS23.87mIU/L，空腹血糖FPG5.12mmol/L，总胆固醇TC4.87mmol/L，甘油三酯TG2.07mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C2.78mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C1.15mmol/L。

讨论

近年随着社会经济发展，人民生活水平提高及饮食习惯改变，全世界超重/肥胖人数逐年激增。近半数PCOS患者体型超重或肥胖，超重/肥胖常导致PCOS患者糖耐量降低，伴随胰岛素抵抗或高胰岛素血症，继而作用下丘脑－垂体－卵巢（Hypothalamic-pituitary-ovarian, HPO）轴，影响机体代谢及生殖内分泌功能。研究证实超重/肥胖患者胆固醇水平偏高，脂质蓄积，继发卵巢炎症、氧化应激，加重PCOS相关的代谢紊乱并影响妊娠[4]。超重/肥胖PCOS患者整体接受助孕治疗时成功率较低，花费较高，后续妊娠并发症风险较大。多项指南建议超重/肥胖PCOS不孕患者应调整生活方式，限制饮食，加强运动锻炼，综合干预，适当减重[5]。

本例患者治疗前存在高胰岛素血症，TG、HDL-C水平升高，符合典型的胰岛素抵抗型PCOS患者代谢表现[5]。减重治疗后患者体重降低9.7%，FINS、TC、TG、HDL-C水平均降低，在一定程度上证明减重治疗可改善胰岛素抵抗，与前人研究结果一致[7-9]。

合理、稳定减重及长期体重控制涉及内分泌、营养、运动、心理等多个学科，应结合各专科意见，制定高效的个体化减重方案。

生活方式调整能够对有减重意愿的PCOS患者而言，是一种花费较少、可行性强的期待治疗方案，可有效改善卵巢内分泌功能，帮助其恢复正常排卵。生殖临床工作中，应在充分考虑年龄及卵巢功能差异的情况下，建议超重/肥胖PCOS患者辅助生殖助孕前积极减重，期待自然妊娠。

（河南省人民医院生殖医学中心 姜李乐）