老年髋部骨折包含股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折，老年患者由于骨质疏松、骨量下降、骨质菲薄，往往出现骨折移位大、碎块多、不愈合率高等特点。传统上保守治疗需长期卧床，远期并发症多：如褥疮、坠积性肺炎、静脉血栓形成、泌尿系感染等，且卧床后可加速骨量的丢失和肌肉的萎缩，不利于疾病的恢复，还给患者造成心理和经济上的巨大压力且生活质量低下等，患病后的诸多因素大大增加了老年髋部骨折的死亡率，因此老年人髋关节周围骨折常被人们称为“人生最后一次骨折”。据统计，发生髋关节周围骨折老人死亡率高达20％-30%，且致残率高，42%患者不能恢复伤前活动力，35%不能独立行走。

髋关节周围易发生骨折的原因

一、骨质疏松。老年人均有不同程度的骨质疏松。外力作用下极易发生骨折。

二、髋关节周围解剖结构特殊。股骨头、股骨颈及股骨组成像一根拐杖，拐弯的地方受力后容易发生骨折。

三、跌伤。老年人身体机能退化、平衡能力差、协调能力下降，基础疾病较多，容易发生跌伤。

老年髋部骨折后的典型症状

老年人髋关节周围骨折由于骨折的具体位置和程度，所产生的症状也会有所不同。

首先，移位的骨折主要表现为髋关节周围疼痛，不能站立、行走，患肢功能活动受限，动则疼痛甚至疼痛非常剧烈，患肢呈外旋状态，在卧床的时候脚尖明显向外倒，患侧肢体还常伴有短缩、下肢稍微屈曲，髋前方或者外侧有按压痛，叩击髋关节周围或者足跟的时候可有疼痛加重的感觉。有时还可以见到肿胀和瘀青。

其次，没有错位的嵌插型骨折及无移位骨折，往往症状比较轻微，疼痛不剧烈，患肢没有明显的畸形，只是在腹股沟和大腿根部或者膝部有些疼痛，有时病人还可以行走，较难发现。需要拍X光片，甚至CT、MRI才能确诊。

老年髋部骨折的治疗方法

老年髋部骨折的治疗方法分为保守治疗和手术治疗两类。

如果移位不明显，患者身体条件差不能耐受手术者，可采取保守治疗；对于移位明显的患者，应全面评估患者身体状况，积极准备手术，尽可能手术治疗。

很多人认为老年髋部骨折风险大，并发症、并发症多，所以应该保守治疗。事实却并非如此，只有少数类型的髋关节周围骨折适合保守治疗，大部分髋关节周围骨折手术治疗后恢复更快更好。随着现代医学的发展，老年髋部骨折患者急诊绿色通道入院，入院后快速地完成老年患者机体状况评估、围手术期相关准备、手术等一系列工作，48h内完成手术，早日恢复活动，使老年患者平稳度过围手术期。

手术治疗又可分为：

一、微创手术，如闭合复位空心钉或者髓内钉内固定；

二、切开复位内固定；

三、人工股骨头或者人工全髋关节置换等。

如何降低老年髋部骨折发生概率

老年人大多具有骨质疏松症表现，老年人跌倒后很容易导致骨折的发生，预防老年人跌倒从以下几点做到：

第一：穿防滑鞋，家庭中避免地面积水，预防摔倒；

第二：在家人看护下，适当地锻炼老年人的平衡能力，增加肌肉的灵活性，预防老年人跌倒；

第三：适当地补充钙剂，合理膳食，适当运动，多晒太阳，预防骨质疏松。人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮，减少跌倒风险。

特别注意：老年人如果跌倒，应及时就医排查是否骨折。

老年创伤性疾病日渐增高已成为严重的社会问题。老年人髋关节周围骨折后长期卧床，容易引发呼吸系统、泌尿系统感染，深静脉血栓和褥疮等并发症。早发现，早进行手术治疗就是在救命。因此尽早发现、及时就医以及正确的术后护理对保证创伤的愈合和保护患者的生命就显得尤为重要。老人出现髋关节周围骨折等，要及时到正规医院完善检查，明确诊断，积极采取对症治疗。在条件允许的情况下，应尽可能选择手术治疗。同时预防卧床并发症的发生。

（郑州市中心医院创伤外科一病区骨科 王永堂）